青春期多囊卵巢綜合征的臨床特征、內分泌代謝特征及治療

高志飛, 王煒城

(1. 陜西省榆林市第一醫院, 陜西 榆林, 719000;2. 陜西省延安市人民醫院, 陜西 延安, 716000)

青春期多囊卵巢綜合征(PCOS)的發生不僅會影響青春期女性的身體健康狀況，還會因疾病的多毛、肥胖等表現而影響患者的心理健康狀況[1-2]。因此，臨床對于青春期PCOS的治療提出了較高的要求。本研究采用雌激素聯合二甲雙胍治療青春期PCOS患者，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診2015年6月—2018年6月收治的105例青春期PCOS患者為研究對象。入選標準: ① 符合青春期PCOS的診斷標準; ② 入組前3個月未使用激素藥物; ③ 對本研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標準: ① 對研究使用藥物有禁忌證者; ② 治療依從性差者。依據治療方法的不同，將患者分為常規組49例和聯合組56例。常規組患者平均年齡(17.20±2.40)歲，病程2個月～2年，平均(1.30±0.80)年; 聯合組患者平均年齡(17.10±2.50)歲，病程4個月～2年，平均(1.40±0.80)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 臨床特征分析方法: 收集所有患者的病史、體征等資料，判斷青春期PCOS患者的臨床特征。

1.2.2 內分泌代謝特征分析方法: 于青春期PCOS患者月經期第2～4天取其空腹靜脈血，以電化學發光法測定卵泡雌激素、血清黃體生成素、雌二醇、泌乳素、睪酮。為保證內分泌激素水平測定結果的準確性，所有患者采取相同試劑盒進行檢測，檢測過程嚴格參照試劑盒的說明書完成。

1.2.3 治療方法: 2組均采用飲食控制治療，囑青春期PCOS患者避免食用刺激、辛辣食物及碳水化合物等不健康飲食，保持飲食清淡，增加植物蛋白質的攝入。① 常規組采用雌激素治療: 給予患者口服炔雌醇環丙孕酮片(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140114)治療，用法為1次/d, 1片/次。每個療程為21 d, 持續用藥1個療程后，停藥1周后再開始第2個療程，持續治療3個療程。② 聯合組采用雌激素聯合二甲雙胍治療: 雌激素治療方法與常規組一致，在此基礎上再給予患者口服鹽酸二甲雙胍片(北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020596, 規格0.25 g)治療，用法為隨餐口服, 3次/d, 0.5 g/次。每個療程4周，連用3個療程。

1.3 觀察指標

分析青春期PCOS患者的臨床特征，并觀察其內分泌代謝特征。評估并對比2組患者的療效及性激素指標水平、生活質量、焦慮情緒、血糖的變化。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 臨床特征

本研究中, 105例青春期多囊卵巢綜合征患者的臨床特征如下: 44例伴多毛癥狀(41.90%), 55例伴月經不規律(52.38%), 38例伴肥胖表現(36.19%), 32例伴痤瘡癥狀(30.48%), 87例經B超檢查可見多囊卵巢(82.86%)。105例青春期PCOS患者的平均BMI為(25.31±4.49) kg/m2。

2.2 內分泌代謝特征

本研究中, 105例青春期PCOS患者的內分泌激素水平檢測結果顯示，卵泡雌激素水平(5.75±1.68) IU/L, 血清黃體生成素水平(14.89±7.25) IU/L, 雌二醇水平(197.26±151.49)pmol/L, 泌乳素水平(15.61±7.06)ng/mL, 睪酮水平(2.45±1.16) noml/L。

2.3 療效

聯合組的治療總有效率為96.43%, 顯著高于常規組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

與常規組比較, *P<0.05。

2.4 內分泌指標變化

治療前, 2組青春期PCOS患者卵泡雌激素、血清黃體生成素等內分泌指標水平無顯著差異(P>0.05); 治療結束后，青春期PCOS患者的內分泌代謝異常狀態均顯著改善，且聯合組患者的卵泡雌激素、血清黃體生成素、睪酮水平均顯著低于常規組(P<0.05)。見表2。

2.5 生活質量及焦慮情緒變化

治療前, 2組青春期PCOS患者的生活質量、焦慮情緒評分無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組患者生活質量及焦慮情緒均有所改善，但常規組生活質量評分顯著低于聯合組(P<0.05), 焦慮情緒評分顯著高于聯合組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者內分泌指標變化

與常規組比較, *P<0.05。

表3 2組患者生活質量及焦慮情緒變化 分

與常規組比較, *P<0.05。

2.6 血糖變化

治療后，聯合組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著低于常規組(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者血糖變化 mmol/L

與常規組比較, *P<0.05。

3 討 論

多囊卵巢綜合征多見于青春期女性，目前發病率正處于不斷升高狀態，發病機制為: 發育期間，青春期女性因卵泡膜細胞良性增生，造成體內雄激素分泌過多，干擾機體正常排卵，形成排卵障礙，并引發月經不規律、血清促性腺激素分泌失衡等異常改變[3]。本研究結果顯示, 105例青春期PCOS患者中, 82.86%的患者經B超檢查可見多囊卵巢，提示青春期發病患者多可形成多囊卵巢改變(卵巢體積增大，且卵巢內直徑處于2～9 mm水平的卵泡數量超出12個)。此外, 52.38%的青春期PCOS患者伴有月經不規律癥狀，提示青春期PCOS對患者的影響多表現在月經規律性方面; 41.90%的青春期PCOS患者伴多毛癥狀; 36.19%的患者伴肥胖癥狀; 30.48%的患者伴痤瘡癥狀。本研究對105例患者的臨床特征分析結果顯示，青春期PCOS患者的臨床特征較為復雜，患者表現較為典型。相對于青、中年PCOS患者而言，青春期PCOS患者的特殊性體現為這一年齡段的患者情緒較為敏感，更容易因外在形態、身體變化的改變而產生情緒變化[4]。當受PCOS的影響出現多毛、肥胖以及痤瘡等表現后，青春期患者可能會產生自卑、抑郁等心理問題[5]。因此，早期診斷、治療青春期PCOS具有一定的現實意義。

PCOS是一種以內分泌代謝紊亂為主要表現的常見病[6], 發病后，青春期患者容易因內分泌代謝紊亂狀態而影響內分泌激素水平。本研究中, 105例青春期PCOS患者的卵泡雌激素水平(5.75±1.68) IU/L、血清黃體生成素水平(14.89±7.25) IU/L、雌二醇水平(197.26±151.49) pmol/L、泌乳素水平(15.61±7.06) ng/mL、睪酮水平(2.45±1.16) noml/L均顯著升高。分析原因，青春期PCOS患者多處于高中階段，學習任務繁重，學業壓力較大，在日常生活中長期屬于精神緊張狀態，加之連續學習、長時間用腦等因素的影響，會引發下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，進而表現出各類內分泌激素水平的變化。

從青春期PCOS患者的臨床特征及內分泌代謝特征來看，選擇適宜方法對患者進行治療具有一定的必要性。目前臨床對于此類患者主要采用藥物治療，但關于藥物治療方案的設計尚未形成統一標準。常規治療方案多選用雌激素來改善青春期PCOS患者的臨床癥狀，其理論基礎為青春期PCOS患者因多種相關因素影響而造成雄激素水平升高，引發性激素代謝異常，選用雌激素進行治療有助于改善青春期患者的性激素紊亂狀態，進而減輕其痛苦體驗[7]。將該方法用于青春期PCOS患者，臨床治療效果尚可，但部分患者的療效欠佳。

研究[8]證實，青春期PCOS患者多伴有胰島素抵抗，這是引發青春期患者內分泌代謝紊亂的主要原因。根據上述特征，可于青春期PCOS患者的臨床治療中引入二甲雙胍藥物，其藥理機制為經口服給藥后，二甲雙胍中的有效成分可在抑制腸壁細胞攝取葡萄糖機制、膽固醇合成機制的基礎上，顯著提高患者周圍組織對胰島素的敏感性，并強化胰島素介導葡萄糖作用[9]。隨著二甲雙胍治療的持續進行，青春期PCOS患者的胰島素抵抗狀況可得到改善，并促進患者內分泌代謝紊亂狀態的恢復，進而為患者臨床癥狀的改善奠定良好基礎[10-14]。

相較于單純雌激素治療，雌激素聯合二甲雙胍治療的優勢在于: ① 可糾正內分泌代謝紊亂。接受單純雌激素治療的青春期PCOS患者僅恢復性激素平衡這一機制，緩解臨床癥狀; 接受雌激素聯合二甲雙胍治療的青春期PCOS患者，則可同時經增強胰島素敏感性、糾正性激素紊亂這兩種途徑實現干預目的，因此可于較短時間內幫助青春期PCOS患者恢復正常的內分泌代謝狀態。本研究顯示，治療后，聯合組卵泡雌激素(4.02±1.26) IU/L、血清黃體生成素(4.04±0.99) IU/L、睪酮(1.39±0.79) nmol/L, 均顯著低于常規組(P<0.05)。② 顯效快。主要原因是這兩種藥物除可經不同的藥理機制減輕青春期PCOS患者的痛苦體驗外，二者還可形成協同增效機制，促進另一種藥物藥效的發揮[15-18]。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率為96.43%, 顯著高于常規組(P<0.05)。

綜上所述，在青春期PCOS患者的臨床治療中，宜推行雌激素聯合二甲雙胍治療方法，以促進患者臨床癥狀及內分泌代謝紊亂狀態的改善。