右美托咪定在七氟醚麻醉患兒中的臨床療效觀察

陳 政, 向 珍, 彭拓超, 屈雙權(quán)

(湖南省兒童醫(yī)院 麻醉科, 湖南 長(zhǎng)沙, 410007)

臨床小兒麻醉手術(shù)中七氟醚的應(yīng)用較為廣泛，這是因?yàn)槠叻训目煽匦詮?qiáng)，肝、腎毒性較小[1]。但大量研究[2-3]結(jié)果顯示，小兒使用七氟醚麻醉后較易出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象。右美托咪定屬于α2受體激動(dòng)劑，在臨床鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮方面應(yīng)用較為廣泛，不但可以有效緩解圍術(shù)期疼痛，還可以縮短患兒麻醉蘇醒期時(shí)間，臨床療效較為突出[4-5]。本研究旨在通過觀察分析右美托咪定在接受七氟醚麻醉的患兒中的臨床療效，以期探討右美托咪定對(duì)蘇醒期躁動(dòng)率的影響，為小兒臨床麻醉提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2018年4月—2019年1月在本院接受診斷治療的85例扁桃體剝離、腺樣體吸切手術(shù)患兒的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn): 年齡2～7歲，臨床資料完整者; 扁桃體美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)患兒; 自愿參與此次研究的患兒，家長(zhǎng)簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 對(duì)本次研究中所使用的藥物不耐受者; 存在先天性心臟病合并癥的患兒; 合并重要臟器功能受損及腫瘤疾患兒。隨機(jī)將入選者分為觀察組(45例，右美托咪定治療)和對(duì)照組(40例，不采用右美托咪定治療)。2組患兒基線資料無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組患兒基線資料比較

BMI: 體質(zhì)量指數(shù)。

1.2 研究方法

2組麻醉方案如下。麻醉前: 術(shù)前均未給予藥物治療，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓及血氧等指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo): 吸入七氟醚誘導(dǎo)麻醉。麻醉維持: 患兒意識(shí)完全喪失后，構(gòu)建靜脈通路，并緩慢推注2 μg/kg芬太尼及0.1 mg/kg維庫溴銨，氣管插管成功后，機(jī)械控制呼吸。觀察組靜脈持續(xù)泵注右美托咪定1 μg/(kg·h), 對(duì)照組持續(xù)靜脈泵注同量生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 2組患者的年齡、性別及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等基線資料。(2) 記錄觀察組注射右美托咪定及對(duì)照組注射生理鹽水前(T0)、注射后5 min(T1)、注射后10 min(T2)、術(shù)后清醒時(shí)(T3)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、躁動(dòng)(EA)發(fā)生率、疼痛程度量表評(píng)分(CHEOPS)、麻醉蘇醒期的躁動(dòng)評(píng)分(PAED)、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率(住院期間)等指標(biāo)。PAED評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): ① 無躁動(dòng), 10分以下; ② 一般躁動(dòng), 10～15分; ③ 嚴(yán)重躁動(dòng): 15～20分。CHEOPS評(píng)分的評(píng)定依據(jù)為患兒體位、表情及語言等6個(gè)方面，得分越低則表示疼痛感越不顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析處理所有數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比[n(%)]表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各指標(biāo)水平比較

T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)，觀察組患兒的HR值顯著高于對(duì)照組, MAP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05); T1、T2時(shí)點(diǎn)，觀察組患兒的EA發(fā)生率、PAED及CHEOPS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒的各時(shí)段HR、MAP、EA、CHEOPS、PAED水平比較

HR: 心率; MAP: 平均動(dòng)脈壓; EA: 躁動(dòng); CHEOPS: 疼痛程度評(píng)分; PAED: 麻醉蘇醒期的躁動(dòng)評(píng)分。

與觀察組比較, *P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%, 顯著低于對(duì)照組的35.0%(P<0.01)。見表3。

3 討 論

七氟醚是中國(guó)目前臨床上的一種新型吸入型麻醉藥物，其對(duì)患者的呼吸道刺激性較小[6]。七氟醚作為麻醉藥物之一，誘導(dǎo)作用較為平穩(wěn)，在患兒的麻醉誘導(dǎo)劑維持藥物方面均有突出的臨床療效，且患兒易于接受，但缺點(diǎn)是該藥可增高麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，影響了患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[7-8]。

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

目前，國(guó)內(nèi)外研究[9-10]尚未完全明確患兒使用七氟醚麻醉后發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的確切發(fā)病機(jī)制，但大量臨床實(shí)踐結(jié)果顯示胺片類、異丙酚類及聯(lián)通類藥物均無法有效降低小兒患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率。據(jù)報(bào)道，右美托咪定(1 μg/kg)可有效降低患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，同時(shí)還可以有效穩(wěn)定術(shù)中患兒的血流動(dòng)力學(xué)[11]。本研究結(jié)果顯示, T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)，觀察組患兒的HR值顯著高于對(duì)照組, MAP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05); T1、T2時(shí)點(diǎn)，觀察組患兒的EA發(fā)生率、PAED及CHEOPS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 提示右美托咪定的使用可有效降低小兒患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，穩(wěn)定HR及MAP, 血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)。此外，觀察組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01), 提示右美托咪定的使用可有效降低患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。右美托咪定屬于α2受體激動(dòng)劑，具有高度選擇性，可通過對(duì)α2受體產(chǎn)生作用，抑制去甲腎上腺素釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用; 右美托咪定能夠顯著降低患兒惡心、嘔吐及劇烈咳嗽等不良反應(yīng)[12-13]。

總之，在使用七氟醚麻醉的患兒中，右美托咪定的使用可有效穩(wěn)定其心率、平均動(dòng)脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)還可以有效預(yù)防麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。