腹腔鏡手術與傳統手術治療小兒腹股溝斜疝的效果比較

朱嗣國, 余蘭濤, 王小飛

(陜西省嵐皋縣醫院 普外科, 陜西 安康, 725400)

小兒腹股溝斜疝(PIH)屬于小兒外科常見疾病，是鞘狀突未及時閉合，因睪丸或子宮圓韌帶下降所形成，可因哭鬧、便秘或咳嗽引發，以右側單側最為常見，嚴重影響患兒生長發育，自愈可能性不高，需要及時治療[1-2]。外科手術是治療PIH的主要方案，但手術方式的選擇仍存在一定的爭議。本研究探討腹腔鏡手術與傳統手術治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年5月入院的100例腹股溝斜疝患兒，隨機分為2組，每組50例。納入標準: ① 家屬簽署知情同意書后入組的患兒; ② 滿足中華醫學會編著《臨床診療指南-外科學分冊》[3]診斷標準患兒; ③ 滿足手術指征的初診單側斜疝患兒等。排除標準[4-5]: ① 合并鞘膜積液、隱睪、嵌頓疝急性期、復發疝或睪丸腫物患兒; ② 既往腹股溝手術史或凝血、愈合障礙病史患兒; ③ 合并其他嚴重軀體疾病患兒等。腹腔鏡組男44例，女6例，年齡1～11歲，平均(3.6±0.9)歲，體質量8～22 kg, 平均(14.4±6.6) kg,左側18例，右側32例; 傳統組男43例，女7例，年齡1～10歲，平均(3.3±1.0)歲，體質量8～23 kg, 平均(14.7±6.9) kg, 左側19例，右側31例。2組患兒性別、年齡、體質量與患側等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均在術前6 h禁食、禁飲，術前30 min時予以20 mL開塞露肛門注射，并肌肉注射阿托品，術前清理皮膚。傳統組患兒給予傳統手術治療，麻醉方式則選擇喉罩下靜吸復合麻醉，必要時改為氣管插管全身麻醉。患兒取頭低腳高仰臥位，并偏轉手術床至患側對側，自患側橫紋處做1～4 cm斜切口，切開皮下組織并鈍性分離，如疝囊口過大則向上牽拉游離精索，縫合內環時不應過度，并充分暴露精索。完全確定疝囊位置后，在保護精索與輸精管前提下切除疝囊組織并4號線高位結扎，遠側疝囊曠置，電凝止血出血點后常規縫合，放置無菌貼。

腹腔鏡組患兒則采用腹腔鏡手術，其術前準備、麻醉與體位與傳統組相同，自臍下做5 mm切口并以氣腹針穿入腹腔建立二氧化碳人工氣腹，設置參數為壓力6.8 mmHg, 流量2.0～2.5 L/min; 拔除氣腹針，以5 mm穿刺器穿刺進入腹腔，尋找患側內環口后尋找輸精管與精索; 自腹股溝韌帶中點上方2 cm處以疝針帶4號線穿刺進入腹腔，腹腔鏡下視野監視下繞開精索與輸精管，分2次環繞內環口1周，置入導引線并將另半圈4號線腹膜外潛行引出，擠出疝囊內氣體，高位結扎內環口，并將線埋于穿刺點皮下; 排空腹腔內氣體，取出腹腔鏡與套管，逐層縫合。

1.3 檢測方法

分別應用血常規與酶聯免疫吸附法(ELISA)測定白細胞計數(WBC)、中性粒細胞百分比(NEUT%)、C反應蛋白(CRP)、血漿皮質醇(Cor)、白介素-6(IL-6)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等指標，并記錄手術時間等相關臨床指標、切口線結反應等圍術期并發癥。隨訪最長時間為12個月，記錄腹股溝異物感等遠期并發癥。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患兒圍術期相關臨床指標比較

腹腔鏡組患兒手術時間、術中失血量、術后最高體溫、切口大小、自主活動時間、術后疼痛時間與住院時間均顯著優于傳統組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒圍術期相關臨床指標比較

與傳統組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒圍術期應激與炎性指標比較

腹腔鏡組患兒術后72 h的WBC、NEUT%、CRP、Cortisol、IL-6與TNF-α水平均顯著低于傳統組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患兒圍術期并發癥比較

腹腔鏡組患兒圍術期并發癥發生率顯著低于傳統組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患兒圍術期應激與炎性指標比較

WBC: 白細胞計數; NEUT%: 中性粒細胞百分比; CRP: C反應蛋白; Cor: 血漿皮質醇; IL-6: 白介素-6; TNF-α: 腫瘤壞死因子-α。

與術前比較, *P<0.05; 與傳統組比較, #P<0.05。

表3 2組患兒圍術期并發癥發生情況比較[n(%)]

與傳統組比較, *P<0.05。

2.4 2組患兒隨訪并發癥比較

腹腔鏡組患兒隨訪總并發癥發生率顯著低于傳統組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒隨訪并發癥發生情況比較

與傳統組比較, *P<0.05。

3 討 論

據最新流行病學資料[6-8]顯示，中國PIH的發病率為1%～4%, 男性顯著多于女性，是小兒外科常見疾病，好發于早產兒與低體質量兒，臨床上以右側單側最為常見，可因用力哭鬧、咳嗽、便秘等腹內壓驟高等因素引發，可造成嵌頓和絞窄，引發睪丸或卵巢萎縮，嚴重影響患兒生長發育，因此需要第一時間予以治療。

PIH的自愈可能性不高，臨床上主要采用手術治療，主要包括傳統開放式疝囊高位結扎術與腹腔鏡下疝囊高位結扎術兩種[9-10]。傳統開放式手術主要經腹股溝解剖結構找到疝囊予以處理，需要逐層切開腹壁組織，在實際操作中因疝囊的游離，操作者可能造成輸精管、精索與神經等組織的不同程度損傷，并且在存在鞘狀突未閉合的隱性疝情況下，傳統手術的局限性明顯[11-13]。傳統開放式手術時間長，創傷較大，是造成陰囊腫脹等術后一系列并發癥的根本原因，加上小兒免疫系統尚未發育完善，術中應激明顯，對傷口的愈合極為不利，易造成遠期預后不佳[14-15]。

腹腔鏡手術是近些年來逐漸發展的微創技術，由Gohary[16-17]在1997年首次應用于小兒腹股溝斜疝的治療，目前該技術已相當成熟。腹腔鏡下疝囊高位結扎術無需破壞腹股溝解剖結構，無需游離精索與提睪肌，可避免血管與神經的損傷，并在腹腔鏡下完成內環口周圍縫合，實現真正意義上的高位結扎，因此具有創傷小、操作細微、術后恢復快等特點，可將血腫與出血等概率降至最低，但對術者的操作要求較高，在初級醫院很難普及，因此在臨床上存在一定的爭議[18-20]。

本研究結果顯示，腹腔鏡組患兒手術時間、術中失血量、術后最高體溫、切口大小、自主活動時間、術后疼痛時間與住院時間均顯著優于傳統組，術后72 h的WBC、NEUT%、CRP、Cor、IL-6與TNF-α水平均顯著低于傳統組，圍術期并發癥發生率顯著低于傳統組，隨訪總并發癥發生率顯著低于傳統組。由此可見，腹腔鏡手術的術中創傷更小、術后恢復效率更高，手術本身的應激與炎癥損傷更小，并發癥的發生概率更低。