次全子宮切除術在子宮肌瘤患者中的應用效果

2019-08-26 03:47:28鄭萍萍

實用臨床醫藥雜志 2019年14期

鄭萍萍, 朱騫

(1. 陜西省千陽縣人民醫院婦產科, 陜西寶雞, 721100;2. 西北婦女兒童醫院婦一科, 陜西西安, 710000)

子宮肌瘤屬于多發婦科疾病，可引發月經紊亂、月經量增多等癥狀，部分患者還伴有貧血、尿頻等[1]。手術切除為該病常用的治療方法，包括全子宮切除術與次全子宮切除術。研究[2]發現，全子宮切除術雖能有效切除病灶，但創傷較大，術后可能出現卵巢功能衰退。次全子宮切除術能達到與全子宮切除術相同效果，但手術創傷更小，可避免機體炎癥反應加劇，有利于術后卵巢功能恢復，且對術后性功能、膀胱功能影響小[3]。本研究選取75例子宮肌瘤患者，分析次全子宮切除術對卵巢功能、性功能、膀胱功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2014年3月—2019年3月150例子宮肌瘤患者的臨床資料。納入標準: ① 符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中子宮肌瘤診斷標準; ② 行全子宮切除術或次全子宮切除術治療; ③ 意識清楚; ④ 臨床資料完整。排除標準: ① 合并嚴重心、肝、腎臟器疾病; ② 存在子宮內膜、宮頸惡性病變; ③ 合并嚴重精神疾病; ④ 長期兩地分居夫妻; ⑤ 合并其他婦科疾病，無法有正常性生活者。根據手術方法分為2組各75例。對照組年齡34～58歲，平均(46.32±3.28)歲; 病程5個月～2年，平均(1.26±0.48)年; 26例黏膜下肌瘤, 24例肌壁間肌瘤, 13例闊韌帶內肌瘤, 12例子宮頸肌瘤。研究組年齡33～58歲，平均(46.35±3.31)歲; 病程5個月～2年，平均(1.28±0.42)年; 25例黏膜下肌瘤, 23例肌壁間肌瘤, 14例闊韌帶內肌瘤, 13例子宮頸肌瘤。2組患者年齡、性別等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組行經腹全子宮切除術。硬膜外阻滯麻醉，腹壁切開，提拉子宮。沿宮角直達卵巢韌帶下方，夾持子宮兩側牽引; 以組織鉗鉗夾提起圓韌帶，于距離子宮附著點3 cm處，以中彎血管鉗夾直接切斷，遠側端以7號絲線貫穿結扎、縫合。剪開膀胱腹膜反折，剪開闊韌帶后葉，處理子宮內血管、子宮骶骨韌帶、主韌帶。陰道前壁切開，去除子宮，縫合陰道，陰道紗布取出。

研究組行經腹次全子宮切除術。麻醉及牽引方法同對照組，以組織鉗鉗夾提起圓韌帶，子宮充分暴露，剪開腹膜反折，輸卵管等組織縫扎。于子宮峽部上1 cm處，縫扎子宮動靜脈行支，子宮體切除，子宮峽部組織切面及峽部漿肌層縫合。宮頸復位，宮頸前筋膜縫合，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

① 比較2組治療前(術前)、治療后(術后1個月)卵巢功能，包括卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體生成激素(LH)。抽取清晨空腹靜脈血5 mL, 3 000 轉/min離心，持續10 min。采用南京舒普思達醫療設備有限公司生產的PUXS-300全自動生化分析儀及配套試劑盒檢測FSH、E2、LH。②術后1個月，由經過專業培訓的醫務人員采用女性性功能指數調查量表(FSFI)[5]評估2組性功能，包括性喚起(4條)、性欲(2條)、陰道潤滑度(4條)、性高潮(3條)、性生活滿意度(3條)、性交痛(3條)6項共19個條目，各條目以0～5分表示。總分最高95分，得分越高表示性功能越好。③ 比較2組治療前(術前)、治療后(術后1個月)最大逼尿肌壓、膀胱順應性，評估膀胱功能。

1.4 統計學分析

2 結果

治療后, 2組FSH、LH高于治療前, E2低于治療前，且研究組FSH、LH、E2優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。治療后，研究組FSFI評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。研究組治療前后最大逼尿肌壓、膀胱順應性無顯著差異(P>0.05); 對照組治療后最大逼尿肌壓、膀胱順應性顯著低于治療前(P<0.05)。研究組治療后最大逼尿肌壓、膀胱順應性顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

手術切除為子宮肌瘤常用治療方法，既往多采用全子宮切除術治療，雖可達到理想效果，但手術需切除子宮，可能破壞或損傷盆腔某些神經、韌帶，導致性生活質量下降[6-8]。女性絕經前，子宮與卵巢間內分泌相對平衡。全子宮切除術可能會破壞這一平衡，影響自身內分泌系統。此外，還有研究[9-10]發現子宮肌瘤采用全子宮切除術治療可能導致切除子宮后卵巢血液供應相對減少，給卵巢功能造成不利影響。郭春鳳等[11]認為，子宮切除術可能因手術直接損傷、膀胱周圍組織纖維化、逼尿肌反射受損等，引發膀胱功能改變，特別是全子宮切除術。

近年來，研究[12-14]認為次全子宮切除術符合微創理念，具有操作簡單、對附件等組織影響小、無需切除宮頸、術后不易遺留瘢痕等特點。而且，次全子宮切除術可最大限度地保留宮頸，陰道解剖結構未改變，子宮與卵巢間內分泌平衡未完全打破，可減輕對卵巢功能的影響[15]。本研究治療后2組卵巢功能指標(FSH、LH、E2)較治療前有所改變，但研究組優于對照組，說明次全子宮切除術對患者卵巢功能影響相對較小。高小峰等[16]調查發現，子宮肌瘤患者經全子宮切除術治療后，其性功能指數明顯下降。高劍華等[17]認為經腹次全子宮切除術治療子宮肌瘤效果顯著優于子宮全切術，且前者對術后性功能影響更小。本研究中，研究組治療后FSFI評分明顯高于對照組，說明研究組患者性功能所受影響相對較小。