左旋氨氯地平治療輕中度高血壓患者的臨床效果

梁艷粉, 馬亞東

(1. 陜西省銅川市人民醫院 藥劑科, 陜西 銅川, 727000;2. 陜西省延安市寶塔區姚店中心衛生院 大內科, 陜西 延安, 716004)

高血壓為全球常見的致死病因之一，據流行病學調查資料[1]顯示, 2010年因高血壓死亡的患者約為770萬人。隨著臨床研究的不斷深入，高血壓的控制率、治愈率已明顯提高，但高血壓發病率仍高達28%, 呈逐漸上升趨勢。中國的高血壓類型主要為輕中度高血壓，若不及時確診并治療，病情會惡化發展為重度高血壓，影響患者的身體健康及生活質量。苯磺酸氨氯地平為當前臨床常用的高血壓治療藥物，對于患者血管功能的改善有顯著效果，但用藥后不良反應發生率較高。苯磺酸左旋氨氯地平為氨氯地平左旋對應體，不同于消旋氨氯地平，去除右旋體，用藥劑量減半，可減少不良反應，使用藥治療更為安全。本研究采用左旋氨氯地平治療輕中度高血壓患者，現將其應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年4月醫院收治的95例輕中度高血壓患者作為研究對象。納入標準: 經診斷收縮壓140～179 mmHg或舒張壓90～109 mmHg的輕中度高血壓患者; 合并不同程度的頭暈、眼花等癥狀; 神志清晰，且無言語障礙者; 獲得知情權，自愿參與本次研究者。排除標準: 既往對二氫砒啶類藥物過敏者; 過去有濫用藥物或過度飲酒史; 繼發性高血壓; 合并肝腎疾病、糖尿病; 法律或精神上殘疾者。按照入院先后順序將95例患者分為2組。對照組47例，男27例，女20例，年齡33～80歲，平均(54.20±2.35)歲，病程1～17年，平均(6.50±1.50)年，平均體質量指數(25.80±2.43) kg/m2; 觀察組48例，男30例，女18例，年齡34～86歲，平均(54.15±2.28)歲，病程1～18年，平均(6.40±1.40)年，平均體質量指數(25.83±2.40) kg/m2。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用苯磺酸氨氯地平(宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，國藥準字H20066843)治療，初始用藥劑量為2.5 mg/d, 1次/d, 用藥治療7 d后，若血壓未降至正常水平，增加劑量至5.0 mg/d, 最高用藥劑量不能超過15.0 mg/d。觀察組采用左旋氨氯地平(江西施美藥業股份有限公司，國藥準字H20083362)治療，初期用藥劑量1.25 mg/d, 1次/d, 用藥治療7 d后，若血壓未恢復到正常水平，增加劑量至2.5 mg/d, 最高劑量<5.0 mg/d。

1.3 觀察指標

① 對比2組患者治療前后的血壓水平。② 比較2組患者治療前后的血管功能指標水平，包括中心動脈脈搏壓、臂踝脈搏波動傳導速度、動態動脈硬化指數、中心動脈反射波增強指數。③ 評價2組患者的臨床療效。顯著改善[2]: 舒張壓下降>10 mmHg, 且恢復至正常水平，或舒張壓下降>20 mmHg; 改善: 舒張壓下降<10 mmHg, 且恢復正常，或舒張壓下降10～20 mmHg; 無效: 未達到上述水平。總有效率為顯著改善率與改善率之和。④ 記錄并比較2組用藥后不良反應發生情況。⑤ 對比2組患者的治療滿意度。滿意度總分100分, >90分為十分滿意, 75～90分為比較滿意，評分60～<75分為基本滿意, <60分為不滿意。總滿意率為十分滿意率、比較滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 治療前后收縮壓、舒張壓水平

治療前, 2組收縮壓、舒張壓水平無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組收縮壓、舒張壓水平均顯著低于治療前，且觀察組的收縮壓、舒張壓水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平比較 mmHg

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 治療前后血管功能指標水平

治療后, 2組患者的中心動脈脈搏壓、臂踝脈搏波動傳導速度、動態動脈硬化指數、中心動脈反射波增強指數均顯著優于治療前(P<0.05), 但2組間各項血管功能指標水平無顯著差異(P>0.05), 見表2。

表2 2組患者治療前后血管功能指標水平比較

與治療前比較, *P<0.05。

2.3 臨床療效

對照組47例患者中，顯著改善22例，改善18例，無效7例; 觀察組48例患者中，顯著改善27例，改善19例，無效2例。觀察組的治療總有效率(95.83%)高于對照組的治療總有效率(85.11%), 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 不良反應情況

觀察組的總不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者不良反應情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.5 治療滿意度

觀察組的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者治療滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

高血壓是一種常見的心血管疾病，容易并發腎功能不全、心力衰竭、腦出血、心肌梗死等疾病，最終因腦血管疾病致死的患者為60%～80%[3]。血管結構、功能的變化，是心腦血管事件發生的基礎。預防血壓水平升高，盡早檢出并診斷高血壓，采取合理的干預、治療措施，是高血壓防治的關鍵。

高血壓分為原發性高血壓以及繼發性高血壓，前者尚未明確病因，發病率超過90%, 而后者的發病原因明確，多為某類疾病的臨床表現之一，表現為血壓水平持久性或短暫性升高，這種高血壓的發生率相對較低，若能積極控制原發病，便可降低繼發性高血壓的發生率[4-5]。根據病情輕重程度的不同，高血壓可分為輕度高血壓、中度高血壓以及重度高血壓，其中最常見的是輕中度高血壓，威脅著患者的身心健康。

氨氯地平為第三代雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑，是一種長效二氫吡啶類降壓藥物，具有阻滯血管平滑肌和心肌細胞外的鈣離子從細胞膜鈣離子通道進入到細胞中的效果，直接發揮血管平滑肌舒張作用，為當前臨床常用的高效抗高血壓藥物[6-8]。該藥物與受體結合，解離速度慢，但藥效維持時間較長，可起到舒張全身血管尤其是冠狀血管的作用，提高冠脈血流量，發揮有效的降壓效果。口服用藥后吸收快，且生物利用度高，每天口服用藥1次即可，口服用藥后6～12 h可達到峰值，持續用藥7～8 d, 可穩定血藥濃度[9-11]。當前，臨床已將氨氯地平作為心腦血管病防治的一線藥物，隨著臨床對高血壓疾病認知的加深，越來越多的學者提出選擇安全可靠的降壓藥物治對于保證降壓效果及提高治療依從性具有積極意義，而關于具體的用藥選擇，臨床提出以長效降壓、平穩降壓的藥物為主。

苯磺酸氨氯地平中含有等量左右旋體，左旋氨氯地平為氨氯地平左旋體，相較于氨氯地平，其降壓效果更為顯著[12-17]。氨氯地平右旋體幾乎不具備降壓效果，去除右旋體，單獨應用左旋體可降低頭痛、水腫等不良反應的發生率。藥理學研究[18-25]表明，左旋體拮抗活性為右旋體1 000倍，于苯磺酸氨氯地平基礎上拆出苯磺酸左旋氨氯地平，其藥效為消旋體2倍。本研究結果顯示，觀察組輕中度高血壓患者的治療效果優于對照組，治療后的收縮壓、舒張壓水平低于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明左旋氨氯地平的降壓效果更顯著，且用藥安全可靠。為進一步評估不同藥物對患者血管功能的影響，本研究檢測了2組患者的血管功能指標水平，結果顯示，觀察組治療后的中心動脈脈搏壓、臂踝脈搏波動傳導速度、動態動脈硬化指數、中心動脈反射波增強指數均顯著優于對照組，表明左旋氨氯地平改善患者血管功能的效果更為顯著[26-27]。

綜上所述，采用左旋氨氯地平治療輕中度高血壓患者，可保證降壓效果，且用藥安全，臨床應用價值較高。