急性ST段抬高型心肌梗死患者院內救治流程優化及效果評價

肖 丹, 郭 婷, 涂 惠, 朱 劍, 李 頤, 吳潔華, 楊人強, 熊曉云

(南昌大學第二附屬醫院 1. 心血管內科; 2. CCU; 3. 心臟導管室; 4. 急診科; 5. 護理部, 江西 南昌, 330006)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)具有起病急、進展迅速、病情兇險、病死率高等特點，約占所有心肌梗死的50%，早期再灌注治療是救治急性STEMI的關鍵[1-3]。入院門至球囊擴張(D2B)時間是反映STEMI救治水平的重要指標[4-5]。美國心臟病學會2006年發起了D2B聯盟來優化診療流程，提高D2B時間<90 min患者的比例，并以此作為目標。研究[6-8]顯示，美國胸痛中心的D2B時間普遍<70 min，而我國STEMI平均D2B時間為112 min。STEMI患者的救治時間受多種因素影響，院內救治延遲是其中一個重要影響因素。調查發現，影響院內救治延遲的因素有：救治體系不完善、救治流程不合理、相關科室缺乏有效溝通等[9]。ECRSAI法是基于3C理論，對某個流程進行全面、根本反思，通過取消、合并、調序和簡化，實現流程的一體化和徹底重建。護理是STEMI患者院內救治流程中的重要環節，本研究通過建立以護理團隊為主導聯合其他多學科團隊的急性STEMI救治組，在基于3C理論指導下，應用ECRSAI法對急性STEMI患者院內救治流程進行優化，經過實踐，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—12月南昌大學第二附屬醫院共收治的符合急性STEMI的診斷標準[1]且接受冠狀動脈介入治療的患者76例，其中男60例，女16例；年齡42～83歲，平均(62.20±10.26)歲；入院GRACE評分為148～220分，中位評分163分；發病至首次醫療接觸時間為72.75～433.75 min，中位時間184 min；采用的是優化前的急性STEMI患者院內救治流程(設為對照組)。2018年1月—6月共納入符合標準患者78例，其中男66例，女12例；年齡41～89歲，平均(64.45±12.17)歲；入院GRACE評分為145～178分，中位評分165分；發病至首次醫療接觸時間為85.25～565.75 min，中位時間176.5 min，采用的是優化后的急性STEMI患者院內救治流程(設為干預組)。2組性別、年齡、入院GRACE評分等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立多學科專家管理團隊

根據急性STEMI患者急救照護特征推選院內質量監管、信息科、急診預檢分診臺、急診搶救室、心血管內科、心臟導管室等專家，共計10名，其中護理專家5名。管理團隊準入標準：本科及以上學歷、從事護理、醫療或信息工程技術工作年限≥5年、中級及以上職稱。

1.2.2 急性STEMI患者院內救治流程調研

研究團隊采用現場追蹤調查的方法對南昌市2所三級甲等醫院急性STEMI患者院內救治流程進行調研，具體流程見圖1。