臨床孕婦凝血七項結果的研究與分析

黃正洪　李愛玲　沈遠娟　周子丁

摘 要 目的：探討臨床孕婦行凝血七項檢測的臨床價值。方法：2017年1月-2018年8月收治孕婦80例作為觀察組，同期選擇80例尚未妊娠的健康體檢女性作為對照組，選擇全自動血凝分析儀檢測凝血七項，且對兩組受檢人員檢測后血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、纖維蛋白（原）降解產物、D一二聚體、抗凝血酶Ⅲ進行觀察及對比。結果：觀察組血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均低于對照組，而纖維蛋白原高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組纖維蛋白（原）降解產物、D一二聚體高于對照組，而抗凝血酶Ⅲ低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：孕婦進行凝血七項檢測十分重要，可為預防及治療并發癥起到良好的指導作用，對保障孕產婦及胎兒生命安全具有重要意義。

關鍵詞 孕婦;血漿凝血酶原時間;活化部分凝血活酶時間;凝血酶時間;纖維蛋白原;纖維蛋白（原）降解產物;D一二聚體;抗凝血酶Ⅲ

妊娠階段孕婦機體血液處于高凝狀態，即多數凝血因子活性的增加可促使凝血功能進一步亢進，繼而在一定程度上增加彌散性血管內凝血發生率。為此在臨床上監測孕婦的血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、纖維蛋白（原0降解產物、D一二聚體、抗凝血酶Ⅲ等指標十分重要，可有效監測孕婦的凝血及止血功能，從而有效預防大出血及產后并發癥的發生，在臨床應用中具有重要的意義[1]。為探討臨床孕婦行凝血七項檢測的臨床價值，2017年1月-2018年8月收治受檢人員160例，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年8月收治孕婦80例作為觀察組，同期選擇80例尚未妊娠健康體檢女性作為對照組，選擇全自動血凝分析儀檢測凝血七項，且對兩組受檢人員檢測后血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、纖維蛋白（原）降解產物、D—二聚體、抗凝血酶Ⅲ進行觀察及對比。觀察組年齡19 - 36歲，平均（27.54±1.21）歲;妊娠周期28 - 41周，平均（34.52±1.52）周。對照組年齡19 - 37歲，平均（27.57±1.25）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有對比性。

方法：兩組受檢人員于清晨空腹狀態下抽取靜脈血2 mL進行凝血七項檢測，標本置于枸櫞酸鈉抗凝管內（1：9抗凝），3500 r/min離心15 min后于2h內檢測凝血七項指標;均選擇全自動血凝分析儀（sysmex CS-2000i）檢測血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、纖維蛋白（原）降解產物、D-二聚體（D-D）、抗凝血酶Ⅲ，同時使用siemens Ci-Trol 1、2兩個水平做檢測血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ室內質控，用sysmex FDPControl 1、2兩個水平做纖維蛋白（原）降解產物室內質控，用siemensD-D1、2兩個水平做質控，以上每個項目結果都要質控。

觀察指標：觀察及評估兩組受檢人員的血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、纖維蛋白（原）降解產物、D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ。

統計學方法：選擇SPSS 21.00軟件分析，組間比較選擇X2與t，其中計量資料與計數資料采用（x±s）與百分比表不，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

凝血指標比較：觀察組血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均低于對照組，而纖維蛋白原高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

纖維蛋白（原）降解產物、D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ比較：觀察組纖維蛋白（原）降解產物、D-二聚體高于對照組，而抗凝血酶Ⅲ低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討 論

女性在妊娠階段機體內血液成分可發生較大改變，尤其是妊娠晚期，因為該階段屬于特殊生理時期，機體血液呈生理學稀釋狀態，同時也是高凝狀態，可在妊娠中期時增加各種凝血因子，直至分娩階段達到高峰，以纖維蛋白原增加最為明顯，是普通人群的10倍，有利于減少分娩時的出血量。但這種狀態也存在缺點，即在高凝狀態下受產科誘發因素的影響可發展為彌散性血管內凝血[2]于正常生理狀態下，凝血與抗凝血處于動態平衡階段，通過對血液凝固物質的促進及抑制形成凝血機制的自我控制及調節，一旦血凝凝固平衡失調則會導致機體異常出血，且誘發血栓性疾病[3]。

曾有學者研究表明：通過對凝血功能的檢測有利于篩查出血傾向指標，可為臨床上觀察血栓形成及抗凝治療提供客觀依據;凝血七項包括血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、纖維蛋白（原）降解產物、D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ等[4];其中血漿凝血酶原時間可用于反映依靠維生素K的凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X及因子I水平;活化部分凝血活酶時間則是內源性凝血系統較為常用篩查指標之一，具有較高的靈敏性，主要是通過對血漿凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅶ、X、V、Ⅱ

及纖維蛋白原水平的反映;凝血酶時間在臨床上是用于評估纖維蛋白形成的指標，與此同時還能反映血漿中是否存在肝素類抗凝物質;纖維蛋白原是一種糖蛋白，主要是由巨核細胞與肝臟組織所合成，可在凝血機制及血小板聚集中發揮重要作用;纖維蛋白（原）降解產物的生成增加可用于反映受檢人員機體內纖溶活性亢進，主要是由纖溶酶分解所產生的降解產物，即分子大小及結構各異[5];D-二聚體是一種交聯纖維蛋白特異性降解產物，即是由纖維蛋白單體經活化因子交聯后，再經纖溶酶水解所產生，主要是用于反映受檢查人員機體的凝血酶及纖維酶活性，一旦該指標出現異常升高現象則說明機體血液處于高凝狀態，且纖溶活性亢進[6];抗凝血酶Ⅲ是一種絲氨酸蛋白酶抑制物，同時也是人體最為重要的抗凝物質，通過對各種活性凝血因子的抑制來避免血栓形成，即是評估高凝狀態的良好指標之一。于妊娠晚期階段檢測孕婦的凝血功能，有利于及時發現產時出血傾向及血栓形成，繼而為臨床治療提供客觀依據[7-8]。

綜上，孕婦進行凝血七項檢測十分重要，可對預防及治療并發癥起到良好指導作用，對保障孕產婦及胎兒生命安全具有重要意義。

參考文獻

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