通過監測動態心電圖評價聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛臨床療效

劉曾軍　殷少文　詹璇

摘 要 目的：通過監測24 h動態心電圖評價聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者的臨床療效。方法：收治冠心病心絞痛型患者140例，隨機分為常規治療組及曲美他嗪組，在治療前后分別對其進行24 h動態心電圖監測，記錄患者ST段壓低幅度、室性早搏發生情況及心率變異性分析，評價藥物療效。結果：曲美他嗪組患者動態心電圖ST段壓低幅度及室性早搏發生情況的指標改善均優于常規治療組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在治療冠心病心絞痛的過程中，聯合使用代謝劑曲美他嗪，可優化心肌能量代謝，改善心肌代謝，緩解心絞痛，有助于冠心病心絞痛的治療。

關鍵詞 24 h動態心電圖;曲美他嗪;冠心病;心絞痛

冠心病（CHD）是一種高危高發疾病，其誘因眾多，包括遺傳因素、環境因素、心理因素等[1-2]。采取預防措施可有效降低其死亡率和減少并發癥，進而，改善患者的生活質量[3-4]。冠心病的診療手段眾多，如補體學說認為ClrClsClinh可以獨立預測動脈粥樣硬化性冠心病[5]，血清中超敏C反應蛋白（hs-CRP）、脂蛋白a[Lp（a）]和同型半胱氨酸（Hcy）可以有效評估冠心病[6]，目前研究中，冠心病診斷技術在其治療中尤為重要。隨著診療技術手段的不斷進步，確保了疾病的早發現，提高了診斷的準確率，為I臨床疾病的預防和治療提供了保障。在冠心病診療過程中，心電圖是不可或缺的手段。心電圖分為常規心電圖和動態心電圖2種，在冠心病伴有心律失常的診斷中，常規心電圖出現了弊端，主要體現在部分患者在靜息狀態時，心肌血流正常，在常規心電圖上并無異常，在冠心病伴有非持續性心律失常的診斷過程就會出現漏診情況。24 h動態心電圖可以持續監測和記錄患者靜態和動態的心電圖變化，克服常規心電圖的弊端。也有研究表明，動態心電圖對冠心病的檢出率93.62%，明顯高出常規心電圖的檢出率[7]。本文采用24 h動態心電圖對冠心病患者實施監控治療，明確曲美他嗪在治療冠心病心絞痛的作用。曲美他嗪是一種代謝劑，可保持心肌細胞內高能磷酸肌酸鹽水平，改善患者的運動耐量，對于缺血性心臟病患者來說，可以在實現抗心肌缺血作用的同時而沒有明顯的血液動力學效應[8]。24h動態心電圖是用多導聯連續24 h記錄患者日常活動狀態下的心臟電活動變化的一種方法，記錄一過性的心肌缺血以及發作的誘因和發生時間、心律失常發生的類型和頻率、心率變異性分析，是一種常用的無創檢查方法[9]。本研究旨在評價冠心病心絞痛型患者在常規治療的基礎上，加用曲美他嗪治療后運用24 h動態心電圖監測的方法，記錄患者心絞痛發作時ST段壓低幅度、室性心律失常發生情況及心率變異性分析，評價曲美他嗪抗心絞痛的療效。本研究采用24 h動態心電圖監測冠心病患者在聯合使用曲美他嗪后，記錄心律失調的次數、心電圖ST段壓低幅度、心率變異率及不良反應等指標，評價曲美他嗪的在治療冠心病心絞痛患者的臨床療效，為冠心病的用藥治療提供參考依據。

資料與方法

2014年1月-2017年12月收治冠心

病患者140例，均行冠狀動脈造影術明確診斷，其中男85例，女55例，平均f63.7±5.2）歲。排除標準：①年齡> 80歲;②嚴重心律失常;③病態竇房結綜合征及Ⅱ度以上的房室傳導阻滯等;④支氣管哮喘;⑤慢性阻塞性肺疾病;⑥血流動力學不穩定者;⑦其他器質性心臟病;⑧帕金森綜合征;⑨嚴重腎功能損害。

研究方法：將符合條件的患者隨機分成兩組，分別為常規治療組及曲美他嗪組。結合患者自身狀況，控制血壓及血糖，常規治療組根據患者病情給予抗血小板聚集、穩定動脈粥樣斑塊、ACEI或ARB、β受體阻滯劑等治療;曲美他嗪組在常規治療組的基礎上加用曲美他嗪改善心肌代謝治療。對兩組患者進行24h動態心電圖監測，記錄患者的ST段壓低幅度、室性心律失常發生情況及心率變異性分析。根據治療前后ST段下移程度、室性心律失常發生情況及心率變異性分析來判斷是否在治療中起到積極作用。

統計學分析：采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，常規治療組與曲美他嗪組兩組之間的計量資料以（x±s）表示且采用獨立樣本的f檢驗，兩組之間的計數資料采用X2檢驗，兩組之間的等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者一般臨床資料比較：通過對兩組患者一般臨床資料的對比研究，常規治療組和曲美他嗪組患者年齡（x±s）采用計量資料獨立樣本的t檢驗，F=1.731，P=0.824> 0.05。兩組患者間的年齡均值，男女比例、原發性高血壓、2型糖尿病、高血脂計數資料采用X2檢驗，比較結果表明，兩組患者間的一般臨床資料差異無統計學意義，見表1。

兩組患者的ST段下移程度與室性心律失常發生情況：常規治療組及曲美他嗪組治療前后ST段壓低幅度及室性心律失常采用獨立樣本的t檢驗，治療前后患者ST段壓低幅度和24 h室性心律失常分別都有顯著性的降低。對兩組患者治療前后的ST段壓低幅度及24 h內室性早搏發生的總次數進行協方差統計分析，所選模型Corrected Model的F分別為17.768和11.557，差異有統計學意義（P<0.01），所選模型有統計學意義。用藥后，兩組間的檢驗統計量F分別為10.337和14.673，差異有統計學意義（P<0.05），說明聯合曲美他嗪，能有效校正ST段壓低幅度及室性心律失常，且兩組治療后的ST段壓低幅度及室性心律失常差異有統計學意義。再由均數可知，曲美他嗪組的效果由于常規治療組，統計結果見圖1和表2。

兩組患者心率變異性分析的比較：常規治療組及曲美他嗪組治療前后心率變異性進行協方差統計分析，所選模型Corrected Model的F分別為7.24和3.11，差異有統計學意義（P<0.01），所選模型有統計學意義。用藥后，兩組間的檢驗統計量F分別為22.774和17.448，差異有統計學意義（P<0.05），說明聯合曲美他嗪，能有效校正心率變異，且兩組治療后SDNN和rMSSD差異有統計學意義，通過均值比較，聯合曲美他嗪后，心率變異HRV參數顯著改善，見表3。

討 論

以ST段壓低幅度、24 h室性早搏總次數、心率變異為指標，通過動態心電圖對聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效評價。本次試驗研究表明，冠心病心絞痛患者在常規用藥的基礎上聯合使用曲美他嗪，能夠顯著降低24 h室性早博總次數、ST段壓低幅度減小、SDNN和rMSSD值顯著降低。

在冠心病心絞痛患者治療中，經常用到小劑量阿司匹林、氯吡格雷[10]、β受體阻斷藥[11]、他汀藥物調脂藥[12]、ACEI類藥物[13]、硝酸酯類藥物等[14]，這些藥物基于不同的通路與機制來改善冠心病心絞痛，并且形成統一的治療指南[15]。曲美他嗪的主要作用機制是促進脂肪酸轉變為碳水化合物，增加心肌葡萄糖的氧化功能，改善冠心病引起的心肌缺血。也有研究報道，曲美他嗪可以協同鈣通道阻滯劑和硝酸鹽，可以顯著提高抗冠狀動脈痙攣的作用[16]。近年來，我國冠心病的發病率呈明顯升高的趨勢，在臨床工作中，對冠心病心絞痛型的患者我們常常運用24h動態心電圖來評價心肌缺血及心律失常的情況，可捕捉到平靜心電圖所不能捕捉的短暫的異常心電活動變化，并對心律失常發生的時間、持續時間、發生頻率和規律等情況結合日常活動進行同步分析。運用這種方法來間接評價藥物療效，以便指導臨床治療策略。在本研究中，對于冠心病心絞痛型患者，常規治療組和曲美他嗪組，治療前及治療后24 h動態心電圖ST段壓低幅度及室性心律失常發生次數有差異，說明在常規冠心病二級預防治療的基礎上

加用曲美他嗪，通過調節心肌能源底物，可抑制脂肪酸氧化，優化心肌能量代謝，改善心肌代謝，緩解心絞痛。

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