初產婦孕中期母血清AFP與uE3水平對不良妊娠結局的影響分析

龐立彥

摘 要 目的：探討初產孕婦懷孕中期母血清甲胎蛋白（AFP）與游離雌三醇（uE3）水平對不良妊娠結局的影響。方法：收治產前進行檢查并且能夠順利進行分娩的初產孕婦和新生兒102例，檢測孕婦空腹靜脈血清AFP、β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）和uE3水平，分析其與不良妊娠結局關系。結果：孕期的體重指數（BMI）增長過多與妊娠期高血壓、巨大兒、剖宮產、新生兒窒息、妊娠期糖尿病均呈正比;母血清AFP>2.0 MoM，與妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎膜早破均呈正相關;β-HCG>2.0 MoM，與妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎膜早破、妊娠期糖尿病呈正相關;uE3<0.7 MoM，與妊娠期高血壓、胎兒窘迫、胎膜早破呈負相關。結論：初產婦孕中期的母血清AFP、β-HCG水平過高和uE3水平過低會增加不良妊娠結局的風險。

關鍵詞 母血清;游離雌三醇;不良妊娠

孕期體重的過度增長會增加妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊高癥的危險，而且還會增加巨大兒和孕婦在分娩過程中出現并發癥的危險。游離雌三醇（uE3）、甲胎蛋白（AFP）、-人絨毛膜促性腺激素（β-HGC）是孕婦在產前篩查的重要母體血清標記物，不僅僅是胎兒唐氏篩查、神經管是否有缺陷篩查的重要指標，并且還跟不良妊娠結局有一定的關系[1]。本研究明確初產婦在整個孕期的體重指數（BMD的變化以及懷孕中期的uE3、APF、β-HGG的水平對妊娠結果的影響，現將整個調查研究的過程及結果報告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治產前進行各項檢查并且最終順利分娩的孕婦102例，年齡19 - 35歲，平均（27.01±5.73）歲，孕次1-3次，平均（1.3±0.2）次。1）納入標準：①年齡19 -35歲;②初產孕婦;③單胞胎;④懷孕前身體健康，懷孕期間沒有合并癥，沒有家族遺傳病;⑤孕婦是自然受孕;⑥胎兒沒有染色體異常;⑦孕婦自愿參加本次研究活動。2）排除標準：①懷孕期間用過影響血清標記物水平的藥物;②孕婦產道有異常;③胎兒胎位不正;④雙胞胎或多胞胎;⑤胎兒早產或過期產;⑥有先兆性流產的孕婦;⑦孕婦孕期有妊娠期合并癥。

方法：記錄所屬調查對象整個孕期的產前檢查、妊娠期的檢查情況、妊娠期的血清標記物水平、妊娠期的并發癥、采取分娩方式、妊娠結局，胎兒出生后跟蹤監測24 h，并且詳細記錄新生兒出生的時間、身高、體重以及Apgar的評分。還要記錄孕婦在整個孕期的體重、血壓、腹圍、宮高、胎心率等指標，并且計算孕婦孕期的體重指數（BMD值。所有孕婦均在孕中期（第14 - 20周）采集離心后收集上層血清，空腹靜脈血，運用時間分辨熒光免疫分析法來測定AFP、uE3、β-HCG的水平，整個操作過程必須嚴格按照試劑盒上的說明書來進行。記錄產婦的妊娠結局。

統計學方法：所有數據運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料（%）比較進行X2檢驗，運用Spearman's法進行相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

妊娠結局：102例孕婦中發生不良妊娠結局49例（48.03%），其中發生3項及多項不良妊娠結局16例，剖宮產36例，妊娠期高血壓16例，新生兒窒息3例，巨大兒5例，胎兒窘迫5例，妊娠期糖尿病9例，產后出血4例，胎膜早破2例，胎盤早剝2例，第二產程延長2例。

孕期BMI值變化與妊娠結局的關系：BMI值增長過多，孕婦的孕期并發癥如妊娠期高血壓、胎盤早剝、妊娠期糖尿病、胎膜早破、巨大兒、產后出血、胎兒窘迫、第二產程延長、新生兒窒息和剖宮產發生率很明顯高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

孕婦孕期血清AFP水平與妊娠結局的關系：孕中期血清AFP<0.5 MoM 3例，0.5 - 2.0 MoM84例，不良妊娠結局16例;>2.0 MoM14例，不良妊娠結局6例。血清AFP>2.0 MoM與妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒窘迫均呈正比關系，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

血清β-HGG水平與妊娠結局的關系：孕中期血清β-HGG水平<0.5MoM3例，不良妊娠結局2例;0.5 - 2.0 MoM85例，不良妊娠結局23例，>2.0 MoM 4例，不良妊娠結局3例。β-HGG> 2.0MoM與妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒窘迫均呈正比關系，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

血清uE3水平與妊娠結局的關系：孕中期血清uE3水平≥0.7 MoM 96例，不良妊娠結局40例（48.39%），< 0.7 MoM 15例，不良妊娠結局5例（64.71%）。uE3<0.7 MoM不良妊娠結局發生率明顯高于uE3≥0.7 MoM組（X2=5.420），差異有統計學意義（P<0.05）。相關數據分析顯示，孕中期血清uE3<0.7 MoM與妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎兒窘迫和胎膜早破均呈反比關系（r=0.490，0.712，0.754，0.684），差異有統計學意義（P<0.05）。

討 論

體重的持續、過度增長是誘發妊娠期糖尿病的重要原因之一[2-3]。本研究中發現，孕中期AFP值的異常升高會使妊娠期高血壓、胎兒發育遲緩、胎盤早剝

等不良妊娠結局的風險增加。AFP> 2.0MoM的時候，孕婦發生不良妊娠結局概率明顯增高。這是因為胎盤組織凋亡增加，滋養細胞入侵，螺旋小動脈會變得細窄，血管狹窄會導致胎盤組織發生缺血導致血栓形成，從而把胎盤屏障功能破壞，這個時候胎兒血清中的AFP就會大量地輸送到母體中循環，從而造成母體AFP水平升高[4-5]。此次研究表明，β-HGG> 2.0 MoM孕婦發生不良妊娠結局的概率明顯要高。這就說明孕婦在孕中期母體血清β-HGG水平的升高會導致不良妊娠結局風險的增加。胎盤缺氧缺血多數是因為不良妊娠導致的，然而在胎盤缺氧缺血的情況下，會導致合體滋養層細胞局部變性、壞死，然后開始不斷分裂增生并轉化為合體滋養層，所以在檢測中所測到的血清β-HGG水平會有明顯的上升。相關的分析顯示，孕中期血清UE3<0.70 MoM與胎兒窘迫、妊娠期高血壓、胎盤早剝均、胎膜早破均呈反比關系，這也就說明了血清uE3的水平越低，發生胎兒窘迫、妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎膜早破的風險就越高。

綜上所述，初產婦在孕期BMI值增加過多，并且孕中期的AFP、β-HGG水平過高和uE3的水平過低都可能會增加不良妊娠結局的風險。

參考文獻

[1]張英芝，薛志華，李成磊.孕中期母血清產前篩查聯合超聲檢測在預測不良妊娠結局的價值探討[J].中國優生與遺傳雜志，2015，105（11）：69.

[2]龍偉，陸蓓亦，王晶，等.孕中期血清AFP、uE3和fβ-hCG水平與子癇前期的關系研究[J].中國產前診斷雜志：電子版，2016，8（3）：35-39.

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