綜合康復護理對預防髖關節置換術后患者下肢深靜脈血栓的效果分析

陳天飛　翁光碧

摘 要 目的：探索綜合康復護理預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓（DVT）的效果。方法：2017年1月- 2018年11月收治髖關節置換術患者300例，隨機分為兩組，對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予綜合康復護理，對比兩組的DVT發生率等。結果：觀察組術后DVT發生率3.33%，低于對照組的術后DVT發生率9.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;術后7 d的DVT健康信念水平（疾病的易感性、疾病的嚴重性、健康行為的益處、健康行為的障礙、健康動力、自我效能）對比：觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合康復護理措施可以預防患者關節置換術后DVT的發生，促進患者術后早日康復。關鍵詞綜合康復護理;關節置換術;下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓（DVT）是患者術后常見并發癥，發病初期臨床癥狀不明顯，隨著DVT發展，下肢功能可能完全喪失，或是引發肺栓塞等嚴重并發癥[1-2]。綜合康復護理是基于現代康復醫學基礎上的一種新型護理模式，其強調康復鍛煉護理服務的全面性、整體性，綜合考慮各方面因素，制定完善的康復鍛煉方案，以促進患者早日康復[3]。為降低DVT的發生率，本研究對300例關節置換術患者實施綜合康復護理，現將研究實施經過及結果闡述如下。

資料與方法

2017年1月-2018年11月收治擬行人工全髖關節置換術患者300例，年齡> 40歲，術后能配合功能鍛煉，無精神疾病、凝血功能障礙、交流認知障礙，術前2個月無下肢靜脈血栓、肺栓塞史，簽署知情同意書。排除有關節翻修術史、血栓家族史的患者。根據電腦隨機數表法將300例患者隨機分為兩組，對照組150例，男78例，女72例，年齡45 - 75歲，平均（66.2±3.2）歲;置換部位：左側49例，右側78例，雙側23例。觀察組150例，男81例，女69例，年齡42 - 77歲，平均（66.5±3.4）歲;置換部位：左側52例，右側75例，雙側23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：對照組患者實施常規護理干預，主要包括術前準備、健康宣教、術后常規功能鍛煉等。觀察組在對照組的護理措施基礎上給予綜合康復護理：①術前系統的評估和功能鍛煉：術前綜合評估患者的病情，了解患者術后發生DVT的危險因素，并進行危險分級。同時針對患者的危險分級采取相應的健康教育、預防性護理對策。指導幫助患者糾正不良生活習慣，戒煙戒酒，進行下肢肌肉收縮運動和主動運動，增加下肢血液循環速度，促進靜脈回流，預防DVT發生。②藥物預防護理：術后6-8h開始給予利伐沙班10 mg口服，1次/d，服用3-5周，用藥期間密切觀察患者的藥物反應。③患肢護理：術后做好患肢的保暖。給患者穿防旋丁字鞋和彈力襪，患肢保持外展中立位，避免膝下墊枕影響靜脈回流。④術后早期功能鍛煉：術后當天，患者麻醉清醒后，指導患者進行踝關節被動背伸、跖屈、旋轉運動;肌肉被動按摩，主要為下肢肌肉的按摩，自肢體遠端向近端按摩，每2h按摩一側患肢5 min。術后1-3d，以主動活動為主，主要為踝關節主動背伸、跖屈、旋轉活動，胭伸肌、股四頭肌、股二頭肌、臀大肌等的等長收縮訓練和膝關節屈曲訓練。根據患者的術后康復情況逐步增加訓練量和強度，以患者不感到疲勞為宜。術后4-7d，協助患者起床、坐立、行走等康復鍛煉，初次起立時在助步器的協助下起立，起立后進行踮腳活動等改善血液循環。⑤術后物理康復護理：對于體質較差的患者術后使用下肢靜脈血栓治療儀，30 min/次，2次/d，通過氣體對下肢形成間斷性的擠壓，以機械性擠壓促進下肢靜脈回流，加速血流速度。

觀察指標：觀察兩組患者的術后DVT發生率、DVT健康信念水平（于術后1周使用文朝陽翻譯修訂的中文版量表進行評估，該問卷Cronbach a系數0.88，Guttman折半系數0.81，內容效度CVI0.96。分成6個維度27個條目，均采用5級計分法，評分越高則健康行為的信念越高）。

統計學方法：使用SPSS 20.0軟件檢驗數據，計數/計量數據對比采用X2/t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組患者的術后DVT發生率明顯低于對照組，且護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

術后1周評估患者的DVT健康信念水平：觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

綜合康復護理強調對患者的健康教育，結合患者的個體化特點評估DVT發生風險，并深化健康教育，用圖文并茂的健康手冊、床旁健康教育活動等讓患者充分參與健康教育活動中。指導患者根據自身的情況分析術后DVT發生情況，提高健康教育效果，樹立正確的健康信念，提高患者接受康復鍛煉的依從性，糾正不良的行為習慣[4-5]。

本文研究結果表明，綜合康復護理在術前、術后對患者展開一系列的康復鍛煉措施，改善血液高凝狀態，降低DVT發生風險。并通過下肢靜脈血栓治療儀加速下肢靜脈回流，改善血液循環;術后加強患肢護理，給患者穿防旋丁字鞋和彈力襪，改善小腿腓腸肌的血液循環，減輕腫脹，從而預防DVT的發生。

本研究結果表明，綜合康復護理在關節置換術患者中的應用有利于預防下肢DVT的形成，促進術后下肢靜脈血液回流，改善血液循環狀況，促進患者術后早日康復。不僅提高了患者的生活質量，更有利于建立和諧的護患關系，值得推廣應用。

參考文獻

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[3]李煥喜.人工膝關節置換術后早期功能鍛煉的康復護理[J].護理實踐與研究，2015，12（4）：150-151.

[4]施春香，馮海萍.穴位按摩預防膝關節置換術后深靜脈血栓的護理研究[J].上海護理，2018，18（6）：46-48.

[5]劉新萍，劉新苗，管廷進，等.早期康復護理介入對膝關節置換患者術后下肢深靜脈血栓形成和下肢功能恢復的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（24）：2967-2970.