聚焦解決模式對宮頸癌術后患者負性情緒的影響

張慧玲　顏君　錢夏柳　榮麗　胡愛玲

摘 要 目的：探討聚焦解決模式對宮頸癌術后患者負性情緒的影響。方法：收治宮頸癌術后患者150例，采用隨機數字表法分為兩組各75例，對照組采用常規護理模式，試驗組在此基礎上應用聚焦解決模式進行干預。比較干預前后的焦慮和抑郁程度，并進行評價。結果：宮頸癌術后出院患者焦慮和抑郁程度為輕度;宮頸癌術后患者在干預3個月后，試驗組患者焦慮和抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：聚焦解決模式可有效緩解宮頸癌術后患者的焦慮和抑郁程度，值得臨床借鑒。

關鍵詞 聚焦解決模式;宮頸癌;負性情緒;護理

宮頸癌，又稱子宮頸癌，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤[1]。目前，全球范圍內宮頸癌發病率有上升和年輕化的趨勢，新發病例的80%以上集中在發展中國家，在拉丁美洲許多區域，宮頸癌的發生率仍然很高。聚焦解決模式，又稱焦點解決模式，是目前已被廣泛應用到臨床護理中的一種心理干預方法。本研究在宮頸癌術后患者當中應用聚焦解決模式進行護理干預，旨在幫助宮頸癌術后患者減輕負性情緒，減少宮頸癌的復發。

資料與方法

2016年7月-2018年6月收治宮頸癌術后患者150例，按照隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組。納入標準：術后病理結果確診為宮頸癌;年齡超過18歲;患者對病情知情，并自愿參加本研究;能接受定期門診或電話隨訪。排除標準：既往有精神病史的患者;病歷或隨訪資料不完善者。

方法：（l）試驗組干預措施：①人員培訓：組建宮頸癌術后護理團隊，共7人。由筆者和1名二級心理咨詢師對團隊內其余的5名護理人員（已在婦科工作5年及以上）進行為期ld的培訓，發放聚焦解決模式指引手冊，通過多媒體方式向團隊成員介紹聚焦解決模式的相關知識，同時進行心理咨詢技巧、護患溝通方式、宮頸癌疾病相關知識培訓，使宮頸癌術后護理團隊所有成員能夠熟練掌握培訓的全部知識并運用于宮頸癌術后患者的干預當中[2]。（2）具體干預步驟：①對照組：采取常規的宮頸癌術后護理，包括：發放宮頸癌術后患者健康宣教手冊，并且關注“宮頸癌術后患者出院隨訪”微信公眾號。講解術后帶尿管居家護理知識、術后宮頸癌復發的臨床表現和異常實驗室結果的知識，正確對待宮頸癌手術后的復查和治療過程。引導患者及時釋放不良情緒，加強情緒調整;如果發現患者存在負面的觀點和錯誤的態度，應及時給予糾正。②試驗組：在常規宮頸癌術后護理的基礎上，采取聚焦解決模式進行干預，包括5個階段：a.描述問題;b.構建具體可行的目標;c.探查例外;d.給予反饋;e.評價進步。描述問題：通過與宮頸癌術后患者進行溝通，發現患者目前存在的困難或擔憂，有針對性地制定干預措施。宮頸癌術后護理團隊通過關注和引導的方式，讓患者不斷挖掘可自身解決困難的資源，從而增強她們的自信心。例如：患者訴說術后帶尿管回家有諸多不確定和不適而感到恐懼和擔心，因擔心手術后的后續治療和害怕宮頸癌復發[3]。構建具體可行的目標：這個階段對患者提出的所有問題進行全面系統的評估，告知患者術后居家尿管護理和預防宮頸癌復發的正確目標，引導患者展開想象。例如：假設宮頸癌術后患者帶尿管回家沒有發生感染和并發癥，宮頸癌術后無復發，您認為現在會怎么樣，您會怎么做，你的生活狀況和現在會有什么差別。宮頸癌術后患者回復：那我就能安心在家里待著了，對以后的生活更有信心了。而宮頸癌術后患者的這些回答恰是宮頸癌術后護理團隊人員在進行聚焦解決模式干預要達到的最終目的。探查例外：在明確目標后，對例外要進行不斷探查，如詢問患者在過去有無發生相似的問題，詢問當時得到有效解決的具體過程是如何發生的，幫助她們找到解決此類問題有效方式。讓宮頸癌術后患者認為努力是可以改變結果的。如：您發現有時尿管的尿液顏色很深，但是，最近您是否有尿液顏色較淺的時候，當天您是怎么做到的，通過提問引發宮頸癌術后患者對尿管居家護理的思考，可以通過哪些方式產生“例外”的狀態，從而讓患者更加積極去改變現狀。給予反饋：通過前面幾個階段的努力，讓患者發現自身已作出的努力，及時予以反饋。采用數字評分法細化宮頸癌術后患者前進的目標。護理團隊成員共同對實現目標的過程進行反饋，對患者所做的努力給予充分認可，對取得的即使是微小進步也要及時贊賞，對其存在的問題進行重新分析和評估。評價進步：宮頸癌術后護理團隊繼續采用數字評分法，幫助宮頸癌術后患者細化實現目標的信心，根據宮頸癌術后患者回復的內容給予真心贊揚，對她們的進步要及時給予充分的肯定，將進步歸結于她們自身努力的結果，增強宮頸癌術后患者實現目標的決心，并且預約下次溝通時間以了解宮頸癌術后患者的情況有無好轉，告知其宮頸癌術后護理團隊的聯系方式，以便出現不適時可隨時聯系。③干預時間：出院1周、出院1個月、出院2個月和出院3月時，對不能按時回院復診的患者，及時進行電話干預。

評價指標：①一般資料調查表;②Zung焦慮自評量表：該量表包括20個與焦慮癥狀有關的條目，用于反映有無焦慮癥狀及嚴重程度，每個條目按1-4級評分。SAS標準分的分值為50分，以SAS> 50分作為判斷患者焦慮狀態的標準，50 - 59分輕度焦慮，60 - 69分中度焦慮，69分以上為重度焦慮。③Zung抑郁自評量表：該量表包括20個與抑郁癥狀有關的條目。SDS標準分的分值為53分，以SDS> 52分作為判斷患者抑郁狀態的標準，SDS標準分≥53分為抑郁，54 - 62分為輕度抑郁，63 - 72分為中度抑郁，>72分重度抑郁[4]。

統計學方法：使用SPSS 20.0軟件進行分析，焦慮和抑郁狀況進行正態性檢驗，采用（x±s）進行統計描述，采用t檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組宮頸癌術后患者焦慮抑郁評分在干預前后分別進行比較，宮頸癌術后患者試驗組焦慮和抑郁評分差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討 論

惡性腫瘤患者一般會經歷否認、懷疑、憤怒、求生、緊張、焦慮、抑郁等心理階段，其中，以焦慮、抑郁情緒最為常見。作為女性最常見的生殖道惡性腫瘤之一的宮頸癌，大多數患者術后存在負性情緒，如焦慮和抑郁等，嚴重者還會出現自閉及社交障礙等，影響患者生活質量[5]。

本研究結果顯示，聚焦解決模式可有效改善宮頸癌術后患者焦慮和抑郁水平。思考其原因如下：①聚焦解決模式是在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身潛能和資源的心理干預模式，良好的關系和不斷鼓勵是其實施建立的基礎，與常規護理模式相比更人性化，更具創造性、主動性及目標性。在采用該模式對宮頸癌術后患者干預過程中，多傾聽患者的內心想法，采取鼓勵的方式與其進行交流，讓她們獲得更多的尊重感，從而有助于進一步的護患溝通。②聚焦解決模式作為一種心理干預模式，其前提是調動研究者的積極因素，挖掘一切自身可利用的社會支持和資源，把干預的關注點集中在激發研究對象的潛能，與個體共同構建解決方案，來達成個體自己提出的與期望匹配的目標，及時對患者所利用的資源和所做出努力給予正面反饋，鼓勵患者繼續努力，給予更多的支持，增強患者的自信，增強其對目標的執行力，改善她們的負性情緒。

聚焦解決模式對護理的意義：護理工作不僅是解決問題，還應包括培養患者自身的創造力和想象力，調動各種資源來維護健康。在本課題的實施過程中，通過調動宮頸癌術后患者的積極性，有助于她們有效尋找宮頸癌疾病知識和有效進行術后的自我管理[6]。

宮頸癌術后患者經歷手術的過程，部分患者術后還需經歷放療或者化療，更容易產生焦慮、抑郁等負性情緒。通過采用聚焦解決模式，為宮頸癌術后患者提供傾訴問題和內心感受的平臺，有效地減輕了她們的焦慮和抑郁程度。而且，有助于她們更好地配合術后期間的治療，促進宮頸癌術后患者全面康復和順利回歸社會。

參考文獻

[1]劉芬，鄧愛輝，王慧榮，等.聚焦解決模式在產前焦慮孕婦心理護理中的運用[J].護理研究，2014，28（13）：1572-1573.

[2]李小毛，張宇，楊越波，等.腹腔鏡下髂總深部淋巴結切除及其在子宮惡性腫瘤中的臨床價值[J].中山大學學報（醫學版），2018，39（2）：309-314.

[3]高永平，張玲玲.聚焦解決模式對乳腺癌圍術期患者焦慮抑郁癥狀影響的Meta分析[J].重慶醫學，2016，45（25）：3591-3594.

[4]趙明明，任磊，蔣維連，等.聚焦解決模式對青年乳腺癌患者術后焦慮抑郁情緒的影響[J].現代預防醫學，2015，42（3）：445-447.

[5]鮑蘇英.多樣性心理護理對宮頸癌患者圍手術期的影響分析[J].護士進修雜志，2016，31（1）：58-60.

[6]曾紅學，王蓉，李金偉.心理干預對官頸癌同期放化療患者生存質量的影響[J].中國醫學創新，2014，11（12）：34-36.