急救轉運呼吸機的安全性檢查及故障分析

李 群 郭大為 王 爽 劉東巖

急救轉運是指對急危重癥患者院外和院內的搶救、監護及運送的過程，建立有效的人工通氣是該過程最基本也是最關鍵的環節[1-3]。急救轉運呼吸機作為生命支持類設備，在急診科急危重癥患者轉入重癥監護室(intensive care unit，ICU)或手術室的急救轉運中是風險最大的設備[4-6]。急救轉運呼吸機在臨床中的使用效果不僅取決于醫護人員的能力與素質，還與呼吸機的使用操作和性能穩定性有關。因此，在急救轉運呼吸機使用前應進行系統的安全性檢查，降低呼吸機在使用過程中的使用風險，保證急危重患者轉運過程的生命安全，實現最佳護理效果。

1 呼吸機結構與功能

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院院內常用的急救轉運呼吸機為MEDUMAT Standard a型急救轉運型呼吸機(德國萬曼醫療器械有限公司)，該呼吸機有控制通氣的間歇正壓通氣(intermittent positive pressure ventilation，IPPV)和輔助通氣的同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)模式供選擇。根據患者病情和實時通氣壓力數值變化，醫護人員通過調節控制面板上的分鐘通氣量、通氣頻率和最高通氣壓力旋鈕，對患者進行針對性的通氣治療。與呼吸機配套的2 L裝氧氣瓶為患者提供機械通氣所需氧氣，醫護人員通過氣體選擇開關以選擇輸送給患者的氣體是純氧或空氧混合氣體。呼吸機內置2塊電池保證其連續工作200 h，電量低報警響起后還可持續工作10 h。但該呼吸機無外置濕化罐無法對氣體進行加溫濕化。在長時間轉運過程中，患者需佩戴人工鼻以避免干燥氣體對呼吸道的損傷[7-8]。為適應不同臉型患者，通氣面罩無綁帶，在患者轉運時需1名醫護人員按住面罩防止其脫落。MEDUMAT Standard a型呼吸機控制面板見圖1。

圖1 MEDUMAT Standard a型呼吸機控制面板

2 呼吸機使用前安全性檢查

任何一項呼吸機檢查結果不正確，均有可能是呼吸機易損部件老化磨損所致，而應及時進行更換。轉運呼吸機易損部件包括灰塵過濾器、呼吸閥唇形膜片、O型密封圈、減壓閥內填充物和壓力測試軟管。

2.1 主機及呼吸管路部件檢查

開機使用前，醫護人員應先檢查機身是否存在因外力碰撞導致的破損，旋鈕的靈活度及開關鍵的完整性；再對呼吸管路部件的完整性和順應性進行檢查，包括患者呼吸閥、硅膠呼吸面罩、壓力測試管和呼吸管路。高溫會加劇呼吸管路部件老化甚至造成破損或順應性降低，因此建議呼吸管路部件使用后的清洗消毒溫度≤95 ℃[9]。

2.2 氧氣瓶檢查

(1)氧氣瓶剩余含氧量檢查。該急救轉運呼吸機主要用于急診科危重患者轉運至手術室或ICU進行搶救的過程中進行人工通氣。據統計院內轉運時間至多15 min，這需要容量為2 L的氧氣瓶中剩余氧氣能提供15 min的純氧供應要求。純氧控制通氣模式下，分鐘通氣量設為成人模式下常用的9 L/min，根據公式：氧氣瓶內壓強=(瓶中剩余氧氣使用時間×氧氣分鐘消耗量)÷瓶容量，計算出氧氣瓶內壓強至少為67.5 bar。每次使用轉運呼吸機后，應及時檢查氧氣表上的壓強值，若＜67.5 bar則應立即將氧氣瓶和配套氧橋送至氧氣站進行灌氧，保障下次急救轉運能順利進行。

(2)氧氣瓶使用前檢查。醫護人員在開啟氧氣瓶前，應先洗除手上可能沾有的油脂、酒精或其他易燃物。氧氣瓶通過減壓閥與呼吸機主機連接提供氧氣，因此應緩慢打開氧氣瓶閥門且只能旋送1圈，以防高壓沖擊氣流損壞減壓閥。

開關閥是氧氣瓶和減壓閥之間的連接部件(圖2中紅圈)，當開關閥內殘存高壓氧氣時無法用手擰開，但切勿借助扳手等工具強行拆卸，否則會直接導致開關閥破損[10]。

圖2 氧氣瓶與減壓閥連接示意圖

正確的做法是關閉氧氣瓶，將減壓閥打開放凈開關閥內殘存氧氣，直至減壓閥上壓力表為零，再用手將開關閥擰開取下氧氣瓶。氧氣瓶屬壓力設備，根據國家頒布的《氣瓶安全監察規程》，氧氣瓶應每3年由專業計量機構進行安全檢查一次[11]。為保證其使用安全，應使充氧壓強上限≤150 bar。

2.3 常見報警檢查方法

當通氣參數變化超出報警范圍后，呼吸機會立即產生相應的聲音及閃光報警，提醒醫護人員及時采取措施解決呼吸機使用中出現的故障。在使用呼吸機前，醫護人員應通過簡單操作模擬呼吸機單一故障狀態，以檢查相應報警功能是否正常觸發。

(1)高壓報警。純氧或混合氧模式下將通氣頻率設為40次/min，分鐘通氣量設為3 L/min，最高通氣頻率設為60 mbar。用手堵住患者通氣面罩并連續兩個呼吸周期后，則高壓報警被觸發。

(2)漏氣報警。純氧或混合氧模式下將通氣頻率設為40次/min，分鐘通氣量設為3 L/min，最高通氣頻率設為60 mbar，斷開通氣管路連接造成連續2個呼吸周期內通氣壓力上升低于8 mbar后，則漏氣報警被觸發。

(3)無輔助呼吸報警。將呼吸機與模擬肺相連，在混合氧模式下將通氣頻率設為8次/min，分鐘通氣量設為8 L/min，最高通氣壓力設為60 mbar。將呼吸機切換至輔助通氣模式下，連續2個吸氣周期后無輔助通氣報警被觸發。之后在每次吸氣周期前擠壓模擬肺數次，模擬患者自主呼吸，無輔助通氣報警應消除。

(4)報警消除功能檢查。任一報警被觸發后，當報警消音鍵被按下，報警聲音會立即消失，但報警紅燈依然閃爍。若報警未有效處理，則30～120 s后報警聲音會重新響起。

2.4 通氣參數檢測

因通氣參數需專用檢測工具，且檢測時間較長，因此并不是每次呼吸機使用前均要執行。建議檢測頻率為每半年一次，若使用中設定的通氣參數未達到預期治療效果，應進行參數檢測。

(1)氧濃度檢測。將呼吸機進氣端和出氣端分別與氧氣瓶和氣流分析儀連接，將呼吸頻率設為10次/min，分鐘通氣量設為11 L/min，打開氧氣瓶供氧。在空氧混合模式下，實測氧濃度應在50%～65%范圍；在純氧模式下，實測氧濃度應＞98%，以符合國家標準《醫用呼吸機基本安全和主要性能專用要求第3部分：急救和轉運用呼吸機標準》(YY0600.3-2007)中對傳輸的氧氣濃度應至少達到85%的要求[12-14]。

(2)壓力表讀數檢測。壓力表讀數檢測前，應確認初始狀態下壓力表指針在表盤的“0”位置。若存在指針位置偏差，應將表盤的塑料蓋取下，用螺絲調整表盤上的螺絲進行歸零校準。準備一個T型管和對照壓力表(其量程和精度應與呼吸機上壓力表一致)，將T型管的2個出氣口分別與呼吸機的進氣口和參考壓力表相連，T型管的進氣口與500 ml空注射器相連。用注射器分別產生20 mbar、40 mbar和60 mbar的氣體壓力，若兩壓力表的讀數誤差＜1.5 mbar，則表明壓力表讀數正常未出現泄露(圖3)。

圖3 壓力表讀數檢查示意圖

3 呼吸機常見故障分析及處理

急救轉運呼吸機使用前安全性檢查僅能降低故障發生概率，而不能徹底消除故障。若使用中呼吸機發生突發故障報警，而醫護人員僅簡單地消除報警未采取有效措施解決故障，則會造成嚴重后果。應通過組織培訓及應急演練讓使用轉運呼吸機的醫護人員能逐項排查導致故障的原因，從而制定針對性解決方案。

導致呼吸機故障因素可分為參數設置因素、患者因素、管路因素和機器因素。處理呼吸機故障報警第一步應確定患者氣道是否通暢，是否能保障基本的通氣和氧合。若患者基本通氣有保障，則應檢查通氣參數或通氣模式選擇是否合理設置，如分鐘通氣量設置過高或過低，也會引起呼吸機報警。

實施急救轉運前，應配備簡易人工呼吸器作為呼吸機臨時替代品，以保證在呼吸機無法正常工作的突發緊急情況下，患者的急救可繼續進行[15]。①若患者通氣異常病情加劇，則應立即將其與呼吸機脫離，用簡易人工呼吸器對患者進行手工通氣，保證患者基本通氣需求，再將模擬肺與呼吸機相連接進行模擬通氣，若呼吸機能正常通氣，則表明患者因素導致故障；②呼吸機“無輔助通氣”報警，可能是患者自主呼吸微弱而未觸發輔助通氣，應將通氣方式改為控制通氣；③在模擬通氣時呼吸機繼續報警，則故障點在機器端或管路端，根據由易到難原則，應先對呼吸機管路和面罩進行檢查，包括管路是否打折或堵塞、管路雙方正確連接、面罩是否脫落、呼氣閥膜片的完好性以及壓力檢測管內是否存在水滴，管路端因素易導致故障多為高壓或漏氣報警；④若參數設置因素、患者因素和管路因素已排除而故障依舊，則故障可判斷為呼吸機內部元器件破損導致主機功能性故障，需工程師按技術手冊進行故障維修；⑤出現主機功能性故障，醫護人員應緊急調用另一臺轉運呼吸機，同時在故障呼吸機的顯著位置粘貼設備故障標識，將其放置于故障設備存放處，以防止其他醫護人員誤將故障呼吸機用于后續患者搶救，最后在院內網上報修系統內填寫設備基本信息及詳細故障現象描述，等待工程師上門維修。

4 結語

使用急救轉運呼吸機輔助呼吸的危重患者在院內轉運過程中，醫護人員熟悉呼吸機的使用特點、轉運前系統性的呼吸機安全性檢查、轉運途中嚴密地觀察和護理以及對突發故障的準確判斷分析和及時處理均是保障危重患者生命安全的重要因素。要利用信息化手段，并以循證醫學為基礎，收集急救轉運呼吸機使用數據，制定院內規范化轉運呼吸機檢查和故障處理標準，定期組織專業培訓和健全風險報告機制，并不斷持續改進，可有效控制危重患者急救轉運過程中的風險。