膝關節鏡輔助下內固定治療脛骨平臺骨折

魏巍 李學福

膝關節創傷中最常見的骨折之一，其處理與預后將對膝關節功能產生很大的影響。多由于強烈的外力導致骨折，臨床癥狀常伴有關節軟骨、膝關節韌帶或半月板損傷，診斷治療不當都可能造成膝關節畸形、力線或穩定問題發生，導致關節功能的障礙[1]。脛骨平臺骨折相對復雜，對患者影響嚴重，若患者符合手術指征，多主張行手術治療。常用的傳統手術方法為切開復位鋼板內固定手術，雖能達到理想的手術效果，但是創傷大，出血量高，易感染，術后易患并發癥[2]。膝關節鏡輔助下內固定凸顯了較大優勢，在提高治療效果、縮短恢復時間以及保障復位效果等方面獲得了認可。本文分析了膝關節鏡輔助下內固定治療脛骨平臺骨折的效果，選擇2016年5月—2018年5月在我院接受手術治療的100例脛骨平臺骨折患者，相關治療手段及相關數據整理如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本文選擇2016年5月—2018年5月的100例在我院接受手術治療的脛骨平臺骨折患者。按照接受手術方法的不同，分為關節鏡組和傳統組，每組有50例患者。關節鏡組有男性28例，女性22例；年齡25～60歲，平均年齡（42.35±7.26）歲。傳統組有男性30例，女性20例；年齡27～63歲，平均年齡（44.17±7.45）歲。收集兩組患者的基本臨床資料進行比較，P＞0.05。

1.2 臨床篩選標準

納入標準：患者均符合脛骨平臺創傷診斷標準，均為單一橫面骨折；患者均知情且同意；經醫院倫理委員會同意。

排除標準：患者骨折伴有神經及其他嚴重組織損傷；患者有治療禁忌癥；患者無法有效交流和溝通。

1.3 方法

傳統組選擇傳統切口內固定治療，患者進行手術前首先對受傷部位進行消炎處理，待腫脹消除后進行手術；切開復位內固定手術，在患者的膝關節內側或者前外側行切口，露出脛骨平臺，脛骨上端，使之充分暴露，在半月板下橫向切開關節囊，向上提拉固定半月板，充分暴露骨折部位，開始對骨面進行復位，使平臺關節面恢復完整，有缺損部位可以選擇植骨填塞，選取鋼板和螺釘進行固定[3-4]，結束后，修復關節囊，合并半月板，依次縫合修復韌帶，肌肉組織及皮質。術后接受抗感染及止痛治療，并接受相應的康復訓練。

關節鏡組選擇膝關節鏡輔助下內固定治療，方法如下：選擇前內側或是前外側切口，切口長度1 cm左右，將工作套筒置入，選用生理鹽水對關節腔進行沖洗，對積血予以清理。在關節鏡輔助下對關節腔狀況進行檢查，明確腔內結構，對存在損傷的結構進行修補，針對血痂予以清理。

操作過程選擇將半月板提起，能夠保障視野更加清晰，可獲得骨折塊更佳的復位效果。對與關節囊和半月板之間過大撕裂實施fastfix內外修復，若撕裂不大可不做處理。利用專用的定位器將之在平臺塌陷局部進行定位，將角度調整合適在打入導針。選擇空心鉆（1 cm）順著導針進行開槽操作，到達關節面下（1 cm）。將植入骨經骨窗置入，在關節鏡輔助下利用工具緩慢、均勻的將塌陷骨塊頂起，進行合適調整，到達平整關節面的效果。C臂機下觀察復位效果，若效果滿意，將克氏針3～4枚從外到內向植入骨塊部位若患者屬劈裂骨折，實施鎖定鋼板內固定。

表1 兩組患者手術與術后恢復相關指標（±s）

表1 兩組患者手術與術后恢復相關指標（±s）

組別 例數 切口長度（cm） 操作時間（min） 住院時間（d）關節鏡組 50 5.22±1.33 79.38±16.78 7.46±2.76傳統組 50 11.75±3.21 112.37±27.45 11.29±3.15 t 值 - 3.081 6.892 4.284 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術與術后恢復相關指標，包括手術切口長度、操作時間、住院時間。

兩組跟蹤隨訪3個月，術后利用Rasmussen量表[3]對患者的膝關節功能予以評估，分值最高30分；綜合Rasmussen量表評分對患者的治療效果進行評估，患者得分超過20分判定優，10～20分判定良，不足10分判定差；優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

本文研究所得數據資料采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用（s）表示，實施t 檢驗；計數資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術與術后恢復相關指標

關節鏡組患者切口長度短于傳統組，且手術操作時間和住院時間更短，組間比較，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者治療效果

關節鏡組患者術后獲得的優良率92.00%高于傳統組74.00%，兩組對比數據差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

3 討論

臨床治療脛骨平臺骨折，基本原則為恢復下肢正常力線；復位關節面解剖。手術是此類患者有效且常用的治療方法，若患者符合和手術治療指征，多主張其接受手術治療。此類患者傳統手術方法為切口復位固定，但此方法受到的限制較多，比如手術切口的局部軟組織受到的損傷大，也在一定程度增加了術后感染風險；而手術帶來的較強烈疼痛，也給患者術后及早開始功能鍛煉造成了影響[4-5]。

關節鏡技術最早是應用于對關節病病變的診治，最早由國外學者Jennings與Caspari將之應用于對經皮內固定術的輔助，逐漸獲得了認可且應用越來越廣泛[6]。實施膝關節鏡輔助下內固定治療，能夠獲得更加清晰的術野，利于對關節內部損傷的變化進行觀察，并能夠根據損傷情況制定個體化手術方案，在一定程度減少了剝離軟組織和切開表皮操作，減少了機體承受的損傷[7-8]；通過關節鏡獲得的寬廣視野，復位情況更加清晰，使復位準確度提高；操作過程不會過多剝離軟組織，保留了皮膚與肌肉組織的往那走，避免術后局部粘連的風險，以及功能障礙的發生率[9-10]。

本次研究結果顯示關節鏡組患者切口長度短于傳統組，且手術操作時間和住院時間更短，術后獲得的優良率92.00%高于傳統組74.00%。針對本次研究進一步分析，總結關節鏡技術幾點優勢：（1）其創面小，減少出血量，利于術后的恢復，減輕術后疼痛，避免疼痛影響內分泌以及應激性。（2）術野清晰，可以對患者內部情況進行探查；特別半月板的后角處損傷，常規手術由于操作角度，容易出現漏診，關節鏡完全解決以上問題；清楚的觀察皮下組織情況，對骨折面積，塌陷程度以及軟組織損傷情況進行有效的評估，降低手術操作失誤率[11-12]。（3）完全清理關節腔殘留的軟骨碎片和凝血塊等，避免出現軟骨組織修復不良，術后組織粘連等問題，利于患者的預后。

綜合本文結果，證明脛骨平臺骨折實施膝關節鏡下內固定治療，可獲得理想的治療效果，且損傷小、恢復快，更利于患者接受。