綜合護理對婦科圍術期下肢靜脈血栓形成的預防

丁海玲 余艷

下肢靜脈血栓是一種常見的血管血液功能障礙性疾病，是由于靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態等因素導致的靜脈血液運行不暢的栓塞性疾病[1]。下肢靜脈血栓易出現在各類手術的術后患者中，是一種常見的圍術期并發癥，嚴重影響患者的生命健康、生活質量及手術效果。隨著下肢靜脈血栓的加重和持續進展，靜脈血栓中的栓塞性物質脫落，引起血管堵塞、肺血栓栓塞等嚴重的臨床事件[2]。因此，在臨床上對于手術患者應給予重點監測，以減少患者在術后的下肢靜脈血栓的發生率。有研究報道顯示，在患者圍術期給予相應的護理干預措施，能夠有效避免患者在術后出現下肢靜脈血栓[3]。為此，在本研究中結合我院近幾年臨床實踐經驗，以婦科圍術期患者為研究對象，對其在圍術期內實施綜合護理干預，收效良好，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月—2018年12月在本院進行治療的婦科圍術期患者70例為研究對象，納入標準：（1）均為婦科手術患者；（2）患者無手術禁忌癥；（3）患者精神狀態正常，能夠配合本研究護理工作的開展；（4）患者簽署知情同意書，研究方案經醫院倫理學委員會批準。排除標準：（1）手術失敗患者，或轉入其他科室治療的患者；（2）原發性血栓疾病患者；（3）患者有心血管疾病史。上述患者按患者住院先后順序編號，奇數號患者納入觀察組，偶數號患者納入對照組，每組各35例。觀察組：年齡32～67歲，平均年齡（52.18±9.92）歲，原發疾病：輸卵管妊娠15例、卵巢囊腫12例、子宮肌瘤8例，手術類型：開腹手術15例、腹腔鏡手術11例、經陰道手術9例，手術時間60～220 min，平均時間（151.23±52.38）min；對照組：年齡30～68歲，平均年齡（51.76±9.17）歲，手術類型：開腹手術14例、腹腔鏡手術13例、經陰道手術8例，原發疾病：輸卵管妊娠12例、卵巢囊腫14例、子宮肌瘤9例，手術時間60～210 min，平均時間（147.28±50.17）min，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。

表1 兩組患者護理效果對比

1.2 護理方法

對照組患者給予常規護理干預，包括術前的健康宣教、生命體征監測，術后的并發癥監測和康復指導等。觀察組患者在圍術期進行綜合護理干預，具體內容包括：（1）健康宣教：術前對患者進行手術情況的介紹，包括患者術后可能出現的并發癥及處理情況。（2）心理干預和心理支持，對患者進行心理疏導，樹立患者戰勝疾病的信心，多與患者分享成功治療的病例，使患者及家屬能夠配合手術治療的全過程。（3）用藥指導：在患者的圍術期內指導患者進行藥物治療，告知患者及家屬可能出現的不良反應，并給予合理建議進行預防和處置，提高用藥依從性。（4）術后并發癥的監測和預防，患者術后進行生命體征的監測，若出現相應的生理指標的異常應立即報告并給予相應的處置。術后為了預防下肢靜脈血栓的發生，應給予患者進行體位護理，使患者處于適宜的體位臥床休息，并對患者的下肢進行按摩，翻身等處理。另外，可對于部分有發生靜脈血栓傾向的患者給予抗栓藥的預防治療。

1.3 評價方法

對兩組手術后1周內的下肢靜脈血栓的發生率進行統計對比，并在患者術后采集空腹靜脈血約3 mL，經抗凝、離心、分離得到血清樣本，采用ADVIA 2400型全自動生化分析儀（德國西門子公司）檢測患者的D-D水平值，并進行組間比較。在患者出院時采用問卷調查的方式對兩組患者護理滿意度進行統計對比，患者滿意度分為滿意和不滿意兩個等級。

1.4 統計學方法

采用專業統計學軟件包SAS 19.0進行數據處理與分析，計量資料以（） 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

觀察組患者的下肢靜脈血栓發生率5.71%（2/35），對照組下肢靜脈血栓發生率為25.71%（9/35），組間比較差異有統計學意義（χ2=5.285，P=0.022）。護理干預后觀察組患者的D-D水平值為（0.32±0.10）mg/L，低于對照組患者（0.41±0.11）mg/L，組間比較差異有統計學意義（t=3.582，P=0.001）。觀察組患者的護理滿意度為94.29%（33/35），高于對照組患者為74.29%（26/35），組間比較差異有統計學意義（χ2=5.285，P=0.022），見表1。

3 討論

下肢靜脈血栓是手術患者術后最為常見的并發癥，尤其是婦科手術患者，患者長時間臥床，導致血液下行的動力學改變。近些年隨著婦科復雜的手術的不斷增多，術后下肢深靜脈血栓的發生率有逐漸增高的趨勢，因此，該疾病在婦科臨床工作中逐漸引起重視[4-6]。目前，對于患者下肢靜脈血栓的預防，常規的抗栓藥物的預防可以發揮較好的效果，隨著臨床研究及觀察的深入，在患者圍術期給予相應的護理干預措施，亦能夠降低患者術后的下肢靜脈血栓的發生率[7-8]。在本研究中，觀察組患者給予綜合護理干預，結果顯示患者在術后的下肢靜脈血栓發生率低于對照組，提示綜合護理干預能夠達到降低靜脈血栓形成的效果，另外，患者的D-D水平值也低于對照組。這是因為本研究中的綜合護理干預通過術前的健康宣教、心理支持、用藥指導、術中的體征監測、術后的并發癥監測預防、康復護理、體位護理等措施，全方位的提升患者護理質量，因此患者的下肢靜脈血栓發生率得以降低[9-13]。患者下肢靜脈血栓的發生率得以降低，護理質量的提高，護理滿意度也隨之提高。

綜上所述，對于婦科圍術期患者實施綜合護理干預，能夠有效降低患者術后下肢靜脈血栓的發生率，降低患者體內D-二聚體，且能提高患者的護理滿意度。