三甲醫院3次院內感染調查及分析

蔡愛琴，周彥生，張曉麗，胡 丹，袁紅昌，李 妍

院內感染的危害較大，不僅增加患者的醫療費用支出，而且增加發病率和病死率[1]。控制院內感染是保證醫療安全的重要手段，也是認真貫徹國家《醫院感染管理辦法》及相關的法律法規的關鍵[2]。調查院內感染例數、病原菌檢測及抗菌藥物使用現況可及時了解院內感染的發生及變化趨勢，掌握感染管理存在的問題，提高院內感染管理質量和醫療質量[3-4]。不同地區、不同醫院的感染發生率可能不同，為更好地分析每個醫院的感染現狀，應進行縱向對比，總結感染發生的趨勢。本研究調查新鄉醫學院第一附屬醫院的感染現狀，為做好院內感染管理工作提供一些依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象調查新鄉醫學院第一附屬醫院2016年8月10日0：00～24：00；2017年8月2日0：00～24：00；2018年8月8日0：00～24：00的住院患者，包括當日出院、轉院、轉科、死亡的患者，不包括當日新入院患者。

1.2 調查方法按每30張床位配備1名調查人員。以查閱電子病例和床旁調查的方式，調查病原菌檢測及抗菌藥物使用情況，所有被調查對象中處于院內感染狀態的患者，均計入院內感染，不包括發生過院內感染已經治愈的患者。病原菌標本送到細菌實驗室，立即接種到適當的分離培養基中，按照《全國臨床檢驗操作規程》(第4版)[5]采用微生物分析儀及相關配套試劑操作。

1.3 診斷標準國家衛生部制訂的《醫院感染診斷標準》(2001年版)[6]。

1.4 統計處理采用SPSS 13.00軟件分析數據，計數資料采用例數或百分比表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院內感染現患率與2016年相比，2017及2018年院內感染發病率及感染例次率均呈下降趨勢(見表1)，社區感染率及感染例次率呈上升趨勢，見表2。

2.2 院內感染部位分布常見的3個感染部位分別為下呼吸道、上呼吸道及血液感染，現患率位居首位的科室為綜合ICU，見表3。

表1 2016年至2018年院內感染發病率的調查結果

表2 2016年至2018年社區感染發病率的調查結果

表3 2016年至2018年調查院內感染的部位分布 例(%)

2.3 抗菌藥物使用情況2016年至2018年抗菌藥物使用率差異無統計學意義(P>0.05)，抗菌藥物使用以一聯用藥為主，見表4。

表4 2016年至2018年抗菌藥物使用的調查結果 例(%)

2.4 院內感染病原菌分布檢出較高的病原菌為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，見表5。

3 討論

本院均于8月調查院內感染發病率、細菌培養送檢、抗菌藥物使用等情況，避免季節的影響因素，增加了評價的可比性。采用統一的評價方法及標準，增加了評價的可信度。結果顯示2016年至2018年的院內感染率呈降低趨勢。防控工作取得一定成績，原因較多：①醫院感染管理科的工作人員深入至臨床科室一對一指導、督導及管理，積極與臨床醫護人員溝通院內感染疑似病例，提高院內感染診斷水平，加強醫源性傳播因素的監測及管理；②嚴格執行無菌操作和消毒隔離制度，減少院內感染機會；③對易感人群積極實施保護性隔離，及時總結病原菌對抗菌藥物的敏感性，降低耐藥菌的比例。

表5 2016年至2018年病原菌分布的調查結果 例(%)

院內感染率最高的科室是綜合ICU病區，與國內相關報道基本一致[7]，影響因素：①該病區收治的危重患者較多、病情較重、住院時間長；②與各種侵入性操作，如動靜脈置管、留置導尿管、使用呼吸機有關，多數患者無法正常進食，抵抗力低下，極易發生各種感染；③抗菌藥物使用強度等級高。

院內感染較高的部位為下呼吸道，與國內相關報道基本一致[7]，亦與本院日常感染監測基本一致。引起下呼吸道感染的原因較多，如氣管切開或插管等有創操作、患者昏迷、咳嗽反射減弱或消失、使用激素或免疫抑制劑、早期大量使用廣譜抗菌藥物等因素。因此，應進一步加強呼吸機相關性肺炎目標性的監測，及時評估，避免不必要的導管留置，也應加強空氣質量管理，定期通風、空氣消毒，嚴格控制陪護和探視人數，保證病區空氣質量，減少下呼吸道感染的發生。另外，上呼吸道、血液的感染率也較高，原因較多。本院是省屬三級甲等醫院，主要收治基層醫院轉診及疑難雜癥患者，患者病情重，危險因素較多。

由于廣譜抗菌藥物的廣泛使用，出現多重耐藥菌的現象越來越多[8-9]，為進一步防控院內感染，應提高病原菌的送檢率，嚴格掌握抗感染藥物應用指征、圍手術期用藥、預防用藥的時機和療程，密切觀察患者體內菌群變化，及時調整用藥，減少細菌耐藥性發生[10]。檢出的病原菌以革蘭陰性桿菌為主(71.43%)，與國內相關報道一致[11]，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌較多，均為本院常見的多重耐藥菌株。革蘭陽性球菌中以金黃色葡萄球菌為首，其次是其他凝固酶陰性葡萄球菌及屎腸球菌，這些病原菌常具有較明顯的耐藥性，應進一步加強感染病原菌的監測。

本研究回顧性調查分析了2016年至2018年院內感染的發生趨勢，發現感染發病率與往年相比有所降低，但仍略高于部分醫院的院內感染的報道。因此應進一步加強重點科室的院內感染監測，合理使用抗菌藥物，減少病原菌耐藥的發生，為做好院內感染的管理工作打下良好基礎。