住院次數對精神分裂癥患者家屬心理健康影響及干預的研究

陳柳利　陳玲　林衛霞　萬誠　許錦泉　陳澤元　潘朝東

【摘要】 目的：分析精神分裂癥患者住院次數對其家屬心理健康狀況的影響，探討基于行為分階段轉變心理行為治療方法對精神分裂癥患者家屬的干預作用。方法：納入2018年1-12月本院收治的精神分裂癥患者300名一級親屬作為本次研究對象，依據患者住院次數分為初治組（n=100）與復治組（n=200），復治組分為復治未干預亞組（n=100）與復治干預亞組（n=100）。對比各組家屬的癥狀自評評分量表（SCL-90）與疾病家庭負擔評分量表（FBS）的評分情況。結果：復治未干預亞組SCL-90評分、FBS評分情況相比初治組與復治干預亞組均顯著更高（P<0.05）。復治干預亞組干預后SCL-90評分、FBS評分均得到顯著改善（P<0.05）。結論：精神分裂癥患者的住院次數會導致家屬的心理健康狀況下降，應用行為轉變理論對精神分裂癥患者家屬開展心理行為治療能有效改善其心理狀況，使其在照護過程中維持健康心態，為患者帶來正能量。

【關鍵詞】 住院次數; 精神分裂癥患者家屬; 精神分裂癥; 行為轉變理論; 心理行為治療

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of the number of hospitalization of schizophrenics on the mental health status of their relatives，and to explore the effect of psychobehavioral therapy on the family of schizophrenics.Method：300 first-degree relatives of schizophrenia patients admitted to the hospital from January to December 2018 were included as the subjects of this study.According to the number of hospitalizations of patients，the relatives of patients were divided into the initial treatment group（n=100）and the retreatment group（n=200），the retreatment groups was divided into retreatment without intervention subgroup（n=100）and retreatment intervention subgroup（n=100）.SCL-90 score and FBS score of each groups were compared.Result：The SCL-90 score and FBS score in the retreatment without intervention subgroup were significantly higher than those in the initial treatment group and the retreatment intervention subgroup（P<0.05）.The SCL-90 score and FBS score of the treatment subgroup after intervention significantly improved compared with before intervention（P<0.05）.Conclusion：The number of hospitalizations of schizophrenia patients will lead to the decline of the mental health status of the family members，the application of behavioral transformation theory to the family members of schizophrenia can effectively improve their psychological status and maintain their healthy mentality in the care process，bring positive energy to patients.

【Key words】 Number of hospitalizations; Family members of patients with schizophrenia; Schizophrenia; Behavioral change theory; Psychobehavioral therapy

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Zhanjiang City，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.042

精神分裂癥是一種典型的慢性精神性疾病，該病主要指患者的個性發生改變，行為、情感及思維發生分裂，在臨床中主要表現是精神活動不協調或行為、思想嚴重脫離現實[1-3]。此類患者往往因認知功能受損害且其病情反復遷延、易加重惡化等導致預后效果差，并對患者的家庭及社會帶來嚴重的負擔。精神分裂癥患者家屬主要指的是與患者存在有直系血緣關系的一級家庭成員，患者家屬往往因患者的精神分裂癥狀遷延不愈，在長期照護過程中精神痛苦不斷加劇。臨床研究提示，精神分裂癥患者家屬往往存在有嚴重的心理問題，伴隨焦慮、恐懼一級抑郁等負性情緒[4-6]。本研究主要以分析精神分裂癥患者住院次數對其家屬的心理健康狀況的影響，探討基于行為分階段轉變心理行為治療對精神分裂癥患者家屬的干預作用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1-12月本院收治精神分裂癥患者的300名一級親屬作為本次研究對象，依據患者住院次數分為初治組（n=100）與復治組（n=200），復治組分為復治未干預亞組（n=100）與復治干預亞組（n=100）。精神分裂癥患者均依據第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》中對精神分裂癥的診斷標準[7]。（1）納入標準：納入精神分裂癥患者親屬年齡18～80歲，性別、學歷層次、工作等均不限;該親屬與患者之間存在有血緣關系、撫養關系或婚姻關系等，且與患者的生活時間≥6個月;患者親屬均有獨立的表達能力且意識清晰，接受醫務人員的干預并配合調查。初治組納入首次住院精神分裂癥患者的家屬;復治組納入住院次數≥2次的精神分裂癥患者的家屬。（2）排除標準：近6個月內發生離異或喪偶等事件親屬;既往存在抑郁癥或者焦慮癥病史的親屬;合并慢性疾病或其他可能影響到心理健康的重大疾病親屬。納入受檢者對研究內容均知情同意，并簽署知情同意書，該研究內容通過湛江市第三人民醫院倫理委員會的審批通過。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 （1）通過癥狀自評評分量表（SCL-90）對精神分裂癥患者家屬的癥狀進行評價，該量表共包括90條目，可分焦慮、抑郁、軀體化、強迫癥狀、恐怖、偏執、人際關系敏感、敵對以及精神病性等9個維度，采用5級評分法進行評分，以分值越高表示受檢者的癥狀程度越嚴重。SCL-90量表評判標準：以任一因子的得分≥3分、總評分≥160分或陽性項目數評分>43分表示受檢者存在較明顯心理問題[8-9]。（2）采用Pai制定的疾病家庭負擔評分量表（FBS）對精神分裂癥患者家屬的家庭負擔情況進行評分，量表評分維度包含患者家庭關系、日常生活情況、經濟負擔情況、家庭成員的軀體健康情況、家庭成員的心理健康情況、休閑娛樂活動，共包括24條目，應用3級評分進行評分，其中，評分1～3分表示家屬從無負擔至沉重負擔，以評分分值越高表示患者家屬的負擔程度越重[10-11]。

1.2.2 干預方法 應用行為轉變理論對復治干預亞組家屬開展心理行為治療干預。該心理治療方法依據受干預對象的即時行為狀態展開深層次的心理訴求剖析，從而為受干預對象制定一套漸進式的有效心理干預策略，引導受干預者情緒的正性轉歸[12-15]。依據行為轉變理論可分成無意圖期、意圖期、準備期、行動期及維持期5個不同階段。針對患者家屬在陪護過程所處的不同階段呈現心理活動差異進行分階段心理治療。該心理行為治療分為A、B兩個不同階段進行。

1.2.2.1 A階段心理行為治療 主要針對行為轉變理論模型的無意圖期與意圖期。該階段心理行為治療核心目標是激勵患者家屬產生內驅動力，醫務人員經SCL-90量表與FBS量表調查后，針對性對患者家屬進行溝通與宣教。以和藹可親的態度與患者家屬進行溝通，為家屬介紹關于精神分裂癥疾病的發生、發展方向、治療手段及疾病歸轉等基本知識，使患者家屬對該病有一定的認識，提高對醫護人員治療手段開展的認同感與依從性，讓患者家屬了解到醫護干預行為（包括給藥治療、約束干預）對患者病情歸轉的重要意義。對“無意圖期”階段家屬，醫務人員將心理行為治療側重點放在疾病基礎內容的宣教，對部分否認病情及對精神分裂癥認識錯誤的家屬，可通過多次開展宣教活動使其正確認識該疾病;對“意圖期”階段家屬則側重于提升其對醫護干預手段的認同感，使之正確了解醫護行為對改善患者病情的重要意義。

1.2.2.2 B階段護理 主要針對行為轉變理論模型的準備期、行動期及維持期。該階段家屬已初步認識到其自身對患者治療與病情歸轉的重要意義，醫護人員將干預目標側重于鞏固患者家屬的內在驅動力上。護理人員可通過進行回饋性傾聽，與家屬進行溝通與交流過程中鼓勵其主動傾訴心聲，根據語言闡述中的焦慮、抑郁、擔憂等負性情緒展開心理疏導，使患者家屬認識到患者的病情變化與患者家屬的情緒變化呈現雙向影響、雙向促進，明確保持樂觀心態在一定意義上也能為患者提供家庭與社會層次的正能量，教導患者家屬做好心理排壓工作，不要因為患者病情的變化而加劇其心理負擔。對“行動期”與“維持期”家屬，心理治療師每月組織患者家屬參加2～3次集體心理治療，對每位家屬進行至少1次單獨訪談。集體治療以組建心理治療小組，納入本亞組所有患者家屬，小組內營造互助、理解、支持、合作的氣氛，建立保密、平等、不指責的治療原則。小組成員可在交流中逐步涉及其個人問題，鼓勵各小組成員宣泄其負性情感，相互信任，接納其他成員。治療師通過集體放松訓練、角色扮演、示范、社會交往訓練、場景模擬以及認知行為治療等調節患者家屬心理情緒并將話題引入改善自身，為患者提供正向心理支持的方向，促使患者家屬積極改善其自身情緒。同時，護理人員可指導其掌握正確的負性情緒排解辦法，一旦出現負性情緒需及時進行干預控制，指導患者家屬采用深呼吸、聽輕音樂、吃甜食以及主動與醫護人員進行溝通等方法紓解情緒。

1.3 觀察指標 初治組與復治未干預亞組家屬均于患者當次入院后3 d進行評分調查;復治干預亞組家屬于干預前和干預后分別進行評分調查。對比各組家屬各時期的癥狀自評評分量表（SCL-90）與疾病家庭負擔評分量表（FBS）的評分情況。

1.4 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 17.0對所有研究數據展開統計處理分析。各組各時間段SCL-90量表與FBS量表調查評分結果采用（x±s）表示，比較行t檢驗;計數資料以百分率（%）形式描述，比較行字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初治組與復治組兩亞組家屬一般資料比較 初治組中，男52名，女48名;年齡18～66歲，平均（35.2±13.3）歲;親屬關系：父母48名，子女26名，配偶14名，其他12名;學歷水平：37名在初中及以下，63名在高中及以上;職業：在職工作者68名，無業或退休32名。復治未干預亞組中，男50名，女50名;年齡19～64歲，平均（35.8±15.1）歲;親屬關系：父母42名，子女28名，配偶16名，其他14名;學歷水平：32名初中及以下，68名在高中及以上;職業：在職工作者70名，無業或退休30名。復治干預亞組中，男52名，女48名;年齡19～62歲，平均（35.1±16.3）歲;親屬關系：父母44名，子女24名，配偶18名，其他14名;學歷水平：30名初中及以下，70名在高中及以上;職業：在職工作者72名，無業或退休28名。初治組與復治組兩亞組親屬一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 初治組家屬與復治未干預亞組家屬SCL-90評分情況對比 復治未干預亞組家屬SCL-90評分中的各項因子、總分及陽性項目數評分與初治組家屬相比均更高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 初治組家屬與復治未干預亞組家屬的FBS評分情況對比 復治未干預亞組家屬FBS各項評分相比初治組家屬均顯著更高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 復治干預亞組家屬干預前后SCL-90評分情況對比 干預后復治干預亞組家屬SCL-90評分中各項因子、總分及陽性項目數評分較干預前均顯著下降，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 復治干預亞組家屬干預前后FBS評分情況對比 干預后復治干預亞組家屬FBS各項評分相比干預前均顯著下降，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥是臨床常見的一類精神性疾病，該病多見青年患者，患者在臨床特征表現是行為、情感以及思維障礙[16-18]。精神分裂癥發病因素包括社會心理因素、病理因素、遺傳因素以及腦結構變化等[19]。我國當前的精神疾病患者人數超過1 600萬，其中精神分裂癥患者人數超過780萬[20]。當前臨床上對精神分裂癥尚無特效的治療方法，同時現階段我國的精神衛生管理工作也相對較為滯后，精神分裂癥患者往往需進行長期的臨床照顧。精神分裂癥患者家屬是此類患者的主要家庭成員，往往在照護過程中扮演著重要的角色，臨床工作中發現，家屬往往在身體、心理上均承受著巨大的壓力，他們也是一個脆弱的群體，護理人員在臨床工作中也需要對家屬予以密切關注，通過干預方法以使患者家屬在心理與生活狀態上保持正常[21]。當前研究顯示，精神分裂癥患者家屬多數存在較為嚴重的心理問題，在臨床上表現為焦慮、恐懼、抑郁以及緊張等負性情緒。部分家屬同時可能在個性上存在缺陷，具有易感素質，甚至可能存在與患者類似的認知偏差或人格偏離，對此類患者的再次發病住院治療，其家屬可能對患者的治愈失去信心，易產生無力感，因此心理健康狀況往往較差[22]。本研究結果顯示，復治未干預亞組家屬SCL-90評分中各項因子、總分及陽性項目數評分與初治組家屬評分相比均更高，差異均有統計學意義（P<0.05）;復治未干預亞組家屬FBS各項評分相比初治組家屬均顯著更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。復治組SCL-90評分、FBS評分比初治組均更差，即住院次數可能會對精神分裂癥患者家屬造成嚴重不良影響。

通過分析患者家屬心理健康較差的原因，可能包括以下幾個方面：（1）精神分裂癥患者的病情反復性發作，病情的遷延不愈加重了患者家屬與患者間的溝通障礙，患者家屬的情感支持缺失，當患者再次住院時，患者家屬的不良情緒被激發，導致其表現為工作效率低下、睡眠障礙，嚴重者影響到軀體感覺。（2）精神分裂癥患者受到社會偏見與歧視，在居家康復過程中，患者家屬受社會環境影響而心生自卑感，患者再次住院時，家屬也會面臨著沉重的經濟負擔，導致其情緒進一步惡化。（3）患者家屬對精神分裂癥疾病的認識與理解不足，當患者再次住院后，家屬擔心患者日后將陷入長期不良狀況，從而產生焦慮、恐懼以及抑郁等負性情緒。針對上述原因，本院通過應用行為轉變理論對復治家屬開展心理行為干預與治療。該干預方法依據受干預對象的即時行為狀態展開深層次的心理訴求剖析，從而為受干預對象制定一套漸進式的有效心理干預策略，引導受干預者情緒的正性轉歸，研究基于患者家屬的情緒現狀分階段開展心理行為干預。本研究結果顯示，干預后復治干預亞組家屬SCL-90評分中各項因子、總分及陽性項目數評分與干預前相比均顯著下降，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后復治干預亞組家屬FBS各項評分相比干預前均顯著下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，精神分裂癥患者的住院次數會導致家屬的心理健康狀況下降，應用行為轉變理論對精神分裂癥患者家屬開展心理行為治療能有效改善其心理狀況，使其在照護過程中維持健康心態，為患者帶來正能量。

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（收稿日期：2019-03-01） （本文編輯：程旭然）