勤勉型抑郁癥的中醫治療

曹元成

抑郁癥作為一種常見的精神心理疾病，主要表現為情緒低落、興趣減低、思維遲緩、缺乏主動性、睡眠差、感覺全身不適等癥狀，已讓人們由陌生變得熟悉。但是，作為抑郁癥的一個特殊類型：“勤勉型抑郁”還是經常會被臨床誤診，也不被大眾理解和接受。

典型的抑郁癥患者往往表現為做事提不起精神、少語少動、生活懶散，但臨床上還會見到伴有代償癥狀的患者，表現得就像“工作狂”，終日忙忙碌碌，最怕閑下來。這樣的表現被稱為“勤勉型抑郁癥”，常見于內源性抑郁癥，也就是沒有明顯外界誘因。這是一種由軀體“內部”因素引起的抑郁癥，發病機制還不太清楚。患者最常見的表現就是勤奮，他們常有內疚感和負罪感，于是試圖用廢寢忘食工作轉移注意力，甚至以此來“贖罪”。還有些患者感到對不起配偶，希望給對方更多快樂，因此表現出性亢進。患者一旦披上“勤奮”的外衣，很容易被周圍人忽視，更談不上得到正確的診治。

中醫將抑郁癥辨證分為心虛膽怯型、痰熱擾神型和肝腎陰虛型3種，主張依證施治。

1.心虛膽怯型

表現：善驚易恐，坐臥不安，多夢易醒，心悸食少，惡聞聲響。舌多正常，脈細數或弦細。

治則：安神定志。

方用安神定志湯：棗仁、夜交藤、珍珠母、龍骨、牡蠣、磁石各30克，丹參、白芍各20克，石菖蒲、五味子、龍眼肉各15克，遠志、合歡花、當歸、川芎、澤蘭各12克，炙甘草10克，琥珀5克，水煎服。也可以安神丸、解郁丸口服。

2.痰熱擾神型

表現：驚恐不安，心煩不眠，多夢易驚，口苦目眩，胸滿痞塞，煩躁不安。舌質紅苔黃膩，脈滑數。

治則：祛痰定志。

方用祛痰定志湯：代赭石30克，瓜蔞20克，陳皮、半夏、遠志、枇杷葉、桑皮、僵蠶、膽南星、竹葉、梔子、柴胡、郁金、香附、黃芩、旋覆花各12克，甘草6克，水煎服。也可以蛇膽丸、猴棗丸口服。

3.肝腎陰虛型

表現：驚恐不安，入睡困難，多夢易醒，午后面紅，易出汗，四肢弱，眩暈耳鳴，五心煩熱，急躁易怒。舌紅少津，脈細數。

治則：滋補肝腎。

方用滋腎湯：珍珠母、牡蠣各30克，熟地、山萸肉各20克，白芍、五味子、龍眼肉、枸杞、桑葚、沙參、知母各15克，麥冬、地骨皮、黃柏、烏梅、丹皮、桑葉各12克，甘草6克，水煎服。也可以知柏丸、棗仁丸口服。