胰島素的起始治療與調整方案

胰島素起始治療主要有三種方案，分別介紹如下。

1? 基礎胰島素+口服降糖藥? 基礎胰島素（包括中效胰島素及長效胰島素類似物）起始劑量為0.2 U/（kg·d），睡前注射，根據空腹血糖水平調整胰島素用量。可與各類口服降糖藥（包括胰島素促泌劑）聯用。

2? 預混胰島素（或預混胰島素類似物）? 預混胰島素起始劑量一般為0.2～0.4 U/（kg·d），按1︰1的比例分配于早、晚餐前。根據早餐后及晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量，根據晚餐后及空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量。該方案原則上不與胰島素促泌劑聯用。

3? “三短一長”胰島素強化治療方案? 即三餐前注射短效胰島素，睡前注射中、長效胰島素，該方案主要適用于1型糖尿病以及空腹血糖>11.1 mmol/L、HbA1c>9%新診斷的2型糖尿病患者。使用該方案，原則上不再服用胰島素促泌劑。

胰島素的劑量調整

一開始打胰島素，很難做到一步到位。如果在飲食、運動和情緒基本穩定的前提下，血糖達不到預期的控制目標，就需要根據患者全天血糖（包括空腹、三餐前及餐后2 h、睡前、凌晨3點的血糖）的監測情況，每3～5天調整一次胰島素劑量，直至血糖控制達標為止。臨床上，通常是根據空腹血糖水平來調整基礎胰島素（即中、長效胰島素）的劑量，根據餐后2 h的血糖來調整餐時胰島素（即短效胰島素及其類似物）的劑量，同時還要結合飲食及運動情況，有時為了避免低血糖的發生，還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內。（1）如果早晨空腹血糖>7.0 mmoI/L，在排除夜間低血糖所引起的“蘇木杰反應”后，血糖每增高1.0 mmoI/L，需增加晚餐前或睡前胰島素1個單位;空腹血糖在5.0～7.0 mmol/L時不增不減;空腹血糖在3.0～5.0 mmol/L時，晚餐前或睡前胰島素應減少2～4單位。（2）餐后血糖控制不佳要相應增加餐前短效胰島素的劑量。餐后2 h血糖>10.0 mmol/L后，血糖每增高2.0 mmol/L胰島素增加1個單位，但一次加量不要超過6個單位。也可聯合口服降糖藥物（如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等），并注意餐后適當運動和少吃多餐。（3）晚餐前血糖控制不佳可考慮增加早餐前中效胰島素的劑量。