心臟康復基于安卓平臺對冠心病患者院外信息化管理的作用研究

白楊　肖瑜琦　張小波　修建成　張新祿

【摘要】 目的：探討心臟康復基于安卓平臺對冠心病患者院外信息化管理的應用效果。方法：選取門診病情穩定的冠心病患者100例，按隨機數字表法分為對照組和康復組，每組50例。兩組均給予藥物治療，康復組在藥物治療的基礎上進行基于安卓平臺信息化管理的院外心臟康復，連續干預12個月，比較兩組冠心病危險因素控制情況、血液生化指標、心臟功能指標以及心臟事件發生率。結果：干預12個月后，康復組冠心病危險因素控制優于對照組（P<0.05）;康復組TC、LDL-C水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;左室射血分數（LVEF）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組舒張功能指標早期峰（E）、晚期峰（A）、E/A以及左室舒張末期內徑（LVEDD）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;康復組靜息心率降低且優于對照組，心臟事件發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：心臟康復基于安卓平臺對冠心病患者院外信息化管理，可提高冠心病患者自我管理能力，有效控制冠心病危險因素，能改善患者的心臟功能并降低心臟事件發生率。

【關鍵詞】 心臟康復; 冠心病; 安卓平臺; 信息化管理; 心臟功能

【Abstract】 Objective：To discuss the application effect of Android-based cardiac rehabilitation on coronary heart disease patients information management beyond the hospital.Method：100 patients with stable CHD were selected and divided into control group and recovery group according to the random number table method.Both groups were given medication，the recovery group was given information management beyond the hospital by Android-based cardiac rehabilitation on the basis of medication，as a consecutive 12 months intervention.The risk control for CHD，biochemical parameters of blood，heart functional parameters and major cardiovascular events were recorded and compared.Result：After 12 months of intervention，the risk control of CHD in the recovery group were better than those in the control group（P<0.05）.The TC and LDL-C levels in the recovery group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.And the left ventricular ejection fraction（LVEF）was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.While the early peak（E），late peak（A），E/A and left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）in the two groups were not statistically significant（P>0.05），the resting heart rate of the recovery group was reduced and better than that in the control group and possibility of major cardiovascular events in the recovery group was obviously lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Android-based cardiac rehabilitation on coronary heart disease patients information management beyond the hospital can enhance the self-management of CHD patients，effectively control the risk factors of CHD and improve patients cardiac function，reduce incidence of cardiac events.

【Key words】 Cardiac rehabilitation; Coronary heart disease; Android-based platform; Information management; Cardiac function.

First-authors address：Guangzhou Dongsheng Hospital，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.037

心臟康復是指通過多種方式相結合的綜合干預手段，包括藥物、運動、營養、教育、心理和社會支持，改變患者的不良生活方式，控制心血管疾病的各種危險因素，改善患者癥狀，提高患者的功能能力和生存質量，是冠心病防治的重要組成部分。但目前傳統的院外心臟康復因場地和環境有限，宣傳和開展范圍還比較局限，開展狀況不甚理想[1]。本文作者已有課題研究冠心病患者對安卓系統心臟康復風險評估軟件的應用實現了心臟康復院外個性化的管理，能提高冠心病患者心臟康復的依從性，具有及其廣泛的應用前景和實用價值[2-3]。本研究在于探討冠心病患者利用安卓平臺信息化管理進行院外心臟康復對控制心血管疾病危險因素、改變心臟功能以及心臟事件發生率等的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院和南方醫科大學附屬南方醫院2017年1-12月心內科門診病情穩定的冠心病患者100例，所有病例均符合第8版內科學缺血性心臟病的命名及診斷標準。納入標準：（1）自愿參與院外心臟康復;（2）經正規系統治療病情穩定無嚴重并發癥;（3）會使用安卓手機。排除標準：（1）嚴重心、腦、肝、腎、肺等重要臟器疾病的終末期患者;（2）急性心血管事件發作期;（3）精神異常及嚴重認知障礙等無法交流者。按隨機數字表法分為單純藥物組（簡稱對照組）和聯合應用安卓平臺信息化管理康復組（簡稱康復組），每組50例。

1.2 方法 兩組常規給予拜阿司匹林腸溶片（國藥準字J20130078，拜耳醫藥保健公司生產，規格100 mg/片）、立普妥（通用名：阿托伐他汀鈣，國藥準字H20051407，輝瑞制藥有限公司生產，規格20 mg/片）、倍他樂克緩釋片（國藥準字J20150044，阿斯利康制藥公司生產，規格47.5 mg/片）等藥物治療，必要時給予硝酸酯類藥物，其他并發癥和生活方式及飲食等按原治療方案和日常規律進行。對照組主動門診隨訪，康復組通過安卓信息平臺由醫患互動或醫生主動、患者被動或主動，連續干預12個月。康復組在安卓手機系統下載“心臟康復管理平臺”軟件，實名注冊登記，進入患者使用界面，便可了解心血管疾病防治知識，填寫個人信息和各項基本生理指標，經過系統自適應測評原理便能得到患者相應的初步評估信息，同時醫護康復團隊在醫護界面頁可接受患者信息并主動給予康復評估和指導[4]。具體內容：（1）指導規范用藥、提高患者對藥物治療的依從性和有效性;（2）指導患者戒煙、合理飲食和科學的運動;（3）輔導患者恢復健康心理以及睡眠[5]。醫護通過信息管理指導患者院外康復能保證患者心臟康復的延續性和系統性[6-8]。日常互動：由康復組醫護團隊帶動并鼓勵患者在心臟康復信息管理平臺分享、交流院外康復訓練的進展和心得以及上傳各項生理指標，總結有效的經驗。通過信息管理平臺動態直觀地進行醫患溝通，給患者比較準確和專業的康復干預，患者容易接受和理解。研究中患者每周固定時段（周五下午4～5點）與康復組醫護團隊互動，咨詢康復過程中遇到的相關問題。

1.3 觀察指標 （1）心血管危險因素評估，包括患者血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、體重指數（BMI）、戒煙狀況、血壓及血糖水平。冠心病危險因素控制目標水平參照ACC/AHA制定的PCI治療指南[9]。（2）心臟功能檢查，主要利用超聲心動圖測量干預前后各項心臟指標，包括E和A峰值、E/A比值，以及測量LVEDD，計算LVEF。（3）統計心臟事件發生率，干預12個月后統計兩組發生不穩定性心絞痛和急性心肌梗死情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男29例，女21例;年齡59～78歲，平均（71.6±3.8）歲;病程5.7～21.5年，平均病程（10.5±3.3）年;其中合并高血壓病20例，合并2型糖尿病5例，合并高脂血癥38例，經皮冠狀動脈介入術（PCI）19例，吸煙24例。康復組男31例，女19例;年齡61～79歲，平均（70.8±4.0）歲;病程6.5～21.0年，平均病程（11.0±3.5）年;其中合并高血壓病22例，合并2型糖尿病6例，合并高脂血癥40例，經皮冠狀動脈介入術（PCI）20例，吸煙25例。兩組性別、年齡、體重指數BMI等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 干預12個月后兩組戒煙率、BMI和心臟事件發生率的比較 康復組戒煙率和體重指數（BMI）改善明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。康復組發生急性心肌梗死1例，不穩定性心絞痛2例，心臟事件發生率為6.0%;對照組發生急性心肌梗死3例，不穩定性心絞痛8例，心臟事件發生率為22.0%，康復組心臟事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預前后血液生化指標比較 干預前兩組生化指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），干預后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG較干預前均有明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。康復組TC、LDL-C水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），TG和HDL-C以及FBG與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組心臟功能指標比較 干預前，兩組的心臟功能指標E和A峰值、E/A比值以及LVEDD、LVEF比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，康復組LVEF明顯增加，靜息心率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;而LVEDD干預前后比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

《中國心血管病報告 2015》顯示，我國心血管疾病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，這主要是冠心病的病死率增加所致[10]，而心臟康復和預防是降低心血管疾病發病率和病死率的一項費用效益比良好的方法[11]。心臟康復是指通過多種協同手段讓心臟疾病患者生理、心理達到良好的狀態，依靠患者自身努力獲得比較理想的社會功能狀態，并通過健康行為延緩或逆轉疾病[12]。但如果只通過門診隨訪藥物治療及一些傳統的康復指導，因時間、經濟及人工成本等問題導致開展困難[13]。近年來，互聯網技術的發展如安卓信息系統在醫療領域的發展為心血管疾病的慢病管理和運動康復風險監測等提供了很好的平臺和技術支持[14]。基于此本研究觀察了冠心病患者利用安卓平臺進行院外心臟康復信息化管理對心血管疾病危險因素的控制、心臟功能的改善以及降低心臟事件發生率等取得滿意的效果。康復組醫護團隊帶動并鼓勵患者在心臟康復信息管理平臺分享、交流院外康復效果和心得以及上傳定期復查的各項生理指標，醫護團隊能及時回復患者的問題并解決疑惑，以保證康復干預的專業性和準確性，本研究結果顯示康復組經過12個月的康復干預戒煙率和體重指數明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明通過信息化管理患者自我管理能力和積極性都有明顯提高。對康復組患者科學營養指導，尤其對脂代謝的改善，直接對冠狀動脈粥樣硬化有改善作用[15]，本研究結果顯示干預后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG較干預前均有明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05），康復組TC、LDL-C水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），干預效果明顯。同時通過指導康復患者進行科學運動訓練，能夠提高患者心臟、血管和血液的功能，增加血流和血管的儲備能力，具有抗炎、改善代謝和自主神經系統功能的作用[16-17]。

本研究結果顯示，干預后康復組患者LVEF明顯增加，靜息心率降低，效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明本研究結果與文獻報道相符。本研究干預前后兩組患者的心臟舒張功能指標E和A峰值、E/A比值以及LVEDD比較，差異均無統計學意義（P>0.05），E、A和E/A比值改變不明顯而心率降低顯著，其原因可能是康復訓練對心臟的預載產生了影響[18]。國內外大量研究表明以運動為基礎的心臟康復能降低心血管危險因素，對心血管疾病具有重要的保護作用[19-20]，其原因可能是運動鍛煉可以減少血小板聚集和降低血液黏稠度，降低炎癥反應狀態，穩定斑塊和促進冠脈側支循環，影響心肌肥大和心肌重構，減少支架后血管再狹窄，減少心臟事件的發生 ，從而改善生活質量[21-22]，本研究結果顯示，干預12個月后，康復組發生急性心肌梗死1例，不穩定性心絞痛2例，心臟事件發生率為6.0%;對照組發生急性心肌梗死3例，不穩定性心絞痛8例，心臟事件發生率為22.0%，康復組心臟事件發生率明顯低于對照組（P<0.05），表明基于安卓平臺對冠心病患者院外信息化管理能明顯降低心臟事件發生率。本研究利用手機安卓信息平臺實現了對冠心病患者心臟康復院外個體化管理，創新心臟康管理模式，利用手機互聯網建立了一個沒有圍墻的心臟康復管理聯盟，提高心臟康復管理的質量和效率。

綜上所述，心臟康復基于安卓平臺對冠心病患者院外信息化管理，指導患者規范用藥、戒煙、合理飲食和科學的運動，輔導患者恢復心理健康以及睡眠管理等，可提高冠心病患者自我管理能力，有效控制冠心病危險因素，能改善患者的心臟功能，并降低心臟事件發生率。實現了心臟康復個性化的管理，使患者利益和社會效益取得雙贏，具有極其廣泛的應用前景和實用價值。

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（收稿日期：2019-01-04） （本文編輯：周亞杰）