馬斯洛層次論理念的應(yīng)用對子宮肌瘤切除術(shù)后患者心理及治療依從性的影響

王蓉

【摘要】 目的：探討馬斯洛層次論理念的應(yīng)用對子宮肌瘤切除術(shù)后患者心理及治療依從性的影響。方法：選取2015年2月-2016年6月本院收治并進(jìn)行手術(shù)的子宮肌瘤患者300例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各150例。對照組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用馬洛斯層次理論進(jìn)行護(hù)理。比較兩組住院時(shí)間、下地活動時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、治療依從性、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、下地活動時(shí)間、治療依從性以及術(shù)后疼痛情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：采用馬斯洛層次理念對子宮肌瘤切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠顯著地緩解患者的術(shù)后疼痛，提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，且明顯改善患者的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 馬洛斯層次理念; 護(hù)理; 子宮肌瘤; 治療依從性; 心理狀態(tài)

【Abstract】 Objective：To the effect of Maslows theory of hierarchy on the psychological and therapeutic compliance of patients after hysteromyomectomy.Method：A total of 300 patients with hysteromyoma admitted and operated in our hospital from February 2015 to June 2016 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，150 cases in each group.The control group was given routine perioperative nursing，while observation group was given Maslows theory of hierarchyon the basis of control group.The hospitalization time，ambulation time，postoperative pain，treatment compliance，psychological status and quality of life between two groups were compared.Result：The hospitalization time，ambulation time，treatment compliance and postoperative pain of observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.After intervention，the scores of psychological status and quality of life in observation groups were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Nursing intervention for hysteromyomectomy patients with Maslows theory of hierarchy can significantly alleviate the postoperative pain，improve the treatment compliance of patients，promote the recovery of patients，and significantly improve the psychological state and quality of life of patients.

【Key words】 Maslows theory of hierarchy; Nursing; Hysteromyoma; Treatment compliance; Psychological state

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.039

子宮肌瘤是多由平滑肌和結(jié)締組織組成的一種臨床上十分常見的女性多發(fā)性良性腫瘤，其主要發(fā)生于處于生育年齡階段的婦女，其臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)不規(guī)律、陰道分泌物增多、下腹墜痛、腰背酸痛以及不孕等[1-2]。若不能及時(shí)治療，往往會誘發(fā)婦女繼發(fā)性貧血，臨床上主要以手術(shù)切除為主，但是由于手術(shù)部位的特殊性，往往會導(dǎo)致患者產(chǎn)生對手術(shù)的焦慮癥狀，擔(dān)心手術(shù)的進(jìn)行會導(dǎo)致自身日后生育能力以及性功能受到一定的影響，從而產(chǎn)生一系列的不良情緒，甚至產(chǎn)生手術(shù)抗拒心理[3-4]。不僅對手術(shù)的開展不利，而且會影響患者預(yù)后，容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此對子宮肌瘤圍術(shù)期患者予以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對于手術(shù)的順利進(jìn)行十分重要。馬斯洛層次論將人的基本需要分成生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要以及自我實(shí)現(xiàn)的需要5個層次，近年來被作為理論指導(dǎo)用于臨床護(hù)理工作[6-7]，本研究就對馬斯洛層次論理念的應(yīng)用對子宮肌瘤切除術(shù)后患者心理及治療依從性的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2016年6月本院收治并進(jìn)行手術(shù)的子宮肌瘤患者300例，年齡27.5～62.5歲，平均（34.65±4.30）歲;病程5個月～5.10年，平均（2.82±0.51）年;腫瘤直徑5.00～10.00 cm，平均（8.32±2.75）cm。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均已經(jīng)病理檢查確診為子宮肌瘤;患者文化水平均在初中以上;患者在本地居住時(shí)間>5年且為漢族。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行兩種以上手術(shù)方式患者;除本研究外同時(shí)參與其他臨床研究患者;嚴(yán)重肝腎、心肺、血液以及免疫系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙患者;患有嚴(yán)重精神類疾病不能配合研究患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各150例。患者均已簽署知情同意書，并對研究內(nèi)容表示理解，本次研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 均予以傳統(tǒng)常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[8]，包括手術(shù)前的準(zhǔn)備和常規(guī)檢查、術(shù)前術(shù)后的飲食指導(dǎo)、術(shù)中的監(jiān)測、術(shù)后的病情監(jiān)護(hù)以及按照醫(yī)囑給予常規(guī)的用藥護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用馬洛斯層次理論，從5個需要層次上針對患者的個人情況進(jìn)行設(shè)計(jì)以及完善相關(guān)護(hù)理[9-10]，具體內(nèi)容如下。（1）對患者生理需要的滿足，包括飲食以及運(yùn)動的需要。①飲食護(hù)理：術(shù)后對患者的飲食進(jìn)行監(jiān)督以及指導(dǎo)，指導(dǎo)患者攝入富含蛋白質(zhì)的食物，以促進(jìn)患者手術(shù)切口的愈合從而減緩患者的術(shù)后疼痛帶來的痛苦。同時(shí)建議患者多選擇新鮮的水果蔬菜進(jìn)行食用，并且盡量做到少食多餐，以避免發(fā)生便秘增加患者的心理負(fù)擔(dān)。②運(yùn)動護(hù)理：在患者術(shù)后病情穩(wěn)定的狀態(tài)下，鼓勵并指導(dǎo)患者早日下床活動，從而提高患者自身的機(jī)體免疫力，加快促進(jìn)患者的恢復(fù)。（2）對患者安全需要的滿足。①生活安全護(hù)理：加強(qiáng)對患者子宮肌瘤的相關(guān)知識的宣傳教育，培養(yǎng)患者對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療意識;嚴(yán)格對患者臨床用藥以及飲食進(jìn)行管理。②醫(yī)療安全護(hù)理：入院后加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者、患者及家屬間的溝通交流，對患者及家屬對手術(shù)和麻醉的不良認(rèn)識進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)調(diào)整患者及家屬對手術(shù)的不良情緒反應(yīng)，鼓勵患者提出自己對手術(shù)的相關(guān)問題以及主觀感受，醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬的問題予以及時(shí)耐心的解釋，消除患者及家屬對手術(shù)的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。在手術(shù)進(jìn)行過程中，應(yīng)及時(shí)對患者家屬告知手術(shù)進(jìn)行情況，將手術(shù)中取出的病變組織給患者家屬觀看從而對患者家屬的情緒進(jìn)行安定。（3）對患者歸屬與愛需要的滿足：不熟悉的醫(yī)院環(huán)境往往會使患者渴望被群體接納，渴望與他人建立良好的人際關(guān)系，如果這種渴望未得到滿足，則會對患者的心理狀態(tài)造成一定消極的影響，降低患者的手術(shù)以及治療依從性，進(jìn)而影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后的恢復(fù)狀況。因此，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)對患者的社會支持進(jìn)行充分的利用，積極幫助患者建立和諧的家庭以及社會關(guān)系，鼓勵患者積極參與家庭以及社區(qū)活動，并允許患者家屬留院陪護(hù)，讓患者感受到身邊家人以及社區(qū)愛的氛圍，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心從而增加其治療依從性。（4）對患者尊重需要的滿足：由于手術(shù)部位的特殊性，患者需要在診療、手術(shù)以及護(hù)理過程中多次暴露隱私部位，往往會導(dǎo)致患者的自信心以及自尊受到一定的影響，因此醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)注重對患者的隱私予以保護(hù)，進(jìn)量避免在其他無關(guān)人員的面前提及或者私下進(jìn)行討論。同時(shí)對患者的個人習(xí)慣、宗教信仰和隱私予以尊重，應(yīng)時(shí)刻秉持尊重、真誠的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，幫助患者建立自尊心并嘗試讓患者親自參與其康復(fù)計(jì)劃的制定之中，充分對患者的參與性以及主動性調(diào)動起來，讓患者在整個護(hù)理干預(yù)過程中受到被重視的感覺。（5）對患者自我實(shí)現(xiàn)需要的滿足：由于受到手術(shù)不良心理反應(yīng)的影響，患者會開始考慮手術(shù)對自己健康、生活、工作、學(xué)習(xí)及家庭帶來的不利影響。因此，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)利用自己的力量，及時(shí)與其家屬、朋友、單位領(lǐng)導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行溝通，通過單位領(lǐng)導(dǎo)和同事的言語，對患者的精神壓力進(jìn)行緩解進(jìn)而有利于其完成工作的自我實(shí)現(xiàn)。同時(shí)鼓勵患者勇于表達(dá)自己的個性以及追求，認(rèn)識自己的條件以及能力，依靠自己的力量滿足需求，鼓勵患者充分發(fā)揮自己的個人才能，實(shí)現(xiàn)自己的個人價(jià)值，從而滿足自己的自我實(shí)現(xiàn)需要。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后疼痛：采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重[11]。（2）治療依從性：參照文獻(xiàn)[12]，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的治療依從性越好。（3）心理狀態(tài)評分：根據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，按照中國常模標(biāo)準(zhǔn)，SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為50、53分，分?jǐn)?shù)越高，其癥狀越嚴(yán)重[13-14]。（4）生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括物質(zhì)生活條件（條目F1～F10）、軀體功能（條目F11～F30）、心理功能（條目F31～F50）、社會功能（條目F51～F70）4個維度，每個維度有20個條目，共74個項(xiàng)目，各維度總分為0～100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間以及下地活動時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間顯著短于對照組，下地活動時(shí)間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組治療依從性以及術(shù)后疼痛狀況比較 觀察組治療依從性以及術(shù)后疼痛情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組SAS、SDS評分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表4。

2.5 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表5。

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮纖維瘤，是臨床上常見的婦女育齡階段的良性子宮腫瘤，多發(fā)于30歲以上的青年女性以及中年女性，其發(fā)生率為20%～50%[16]。有研究指出，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與患者的遺傳因素、生長因子以及免疫細(xì)胞等因素密切相關(guān)，各種因素聯(lián)合作用導(dǎo)致患者的子宮平滑肌細(xì)胞增生形成肌瘤。研究指出，子宮肌瘤的多發(fā)生于育齡階段女性的原因可能與患者體內(nèi)的雌激素以及孕激素水平有關(guān)，雌激素及孕激素均能對子宮瘤體起到刺激的作用[17-18]。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)主要有陰道分泌物增加、腰酸背痛、下腹墜痛以及尿頻尿急等膀胱壓迫癥狀，但是并非所有的子宮肌瘤患者都會出現(xiàn)以上顯著的臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者患病時(shí)并無出現(xiàn)明顯的癥狀，主要是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)[19]，研究認(rèn)為，子宮肌瘤的臨床癥狀表現(xiàn)主要與肌瘤的生長部位、大小以及數(shù)量等因素有關(guān)，往往子宮肌瘤體積較大的時(shí)候患者下腹部可捫及包塊甚至出現(xiàn)上訴的各種臨床表現(xiàn)，但是子宮肌瘤瘤體一般大的時(shí)候，患者僅僅會出現(xiàn)月經(jīng)量增多以及經(jīng)期出現(xiàn)延長的表現(xiàn)，而并無其他明顯的臨床癥狀[20-21]。

臨床上對子宮肌瘤的治療主要以手術(shù)治療為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已經(jīng)作為重要的子宮肌瘤手術(shù)替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[22]。但是由于手術(shù)部位作為女性重要的生殖器官，患者往往會對術(shù)后子宮生理功能以及恢復(fù)產(chǎn)生一定的消極態(tài)度，往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的心理障礙以及手術(shù)抗拒心理[23]。并且，隨著人們的生活水平的不斷提高以及臨床護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對臨床護(hù)理的質(zhì)量要求也越來越高。因此，能夠得到優(yōu)質(zhì)有效的圍術(shù)期護(hù)理不僅是子宮肌瘤患者迫切地希望也是眾多臨床醫(yī)護(hù)工作人員一直的工作重點(diǎn)。傳統(tǒng)的子宮肌瘤手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理僅僅對患者進(jìn)行基礎(chǔ)性的護(hù)理工作，內(nèi)容簡單且比較被動和機(jī)械性，往往不能滿足患者的需求取得較好的臨床護(hù)理效果[24]。

近年來，馬洛斯層次理念作為一項(xiàng)指導(dǎo)理論被許多臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)用于多種疾病的臨床護(hù)理工作中，且許多研究均指出該理論指導(dǎo)的護(hù)理工作在提高患者的治療依從性，改善患者的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量方面均能夠取得較好的臨床護(hù)理結(jié)果。馬斯洛層次論理念是在20世紀(jì)40年代由美國的心理學(xué)家馬斯洛提出，其按照人類所需要層次的重要性按“金字塔”形排序成5個層次[25]，包括生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要以及自我實(shí)現(xiàn)的需要5層次，其提出最強(qiáng)烈的最重要的需要可以最早予以滿足。首先對患者的飲食予以控制教育，使患者走出飲食誤區(qū)，進(jìn)而通過嚴(yán)密觀察患者的病情及時(shí)處理不良反應(yīng)，保障患者生活安全的需要[26]。另外幫助患者建立良好的家庭以及社會關(guān)系，讓患者感受到愛與歸屬感，并且讓患者參與到自己治療計(jì)劃設(shè)計(jì)當(dāng)中，通過角色的交換讓患者的被尊重需要得到滿足。通過鼓勵患者之間互相分享互相關(guān)愛，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)自我的價(jià)值[27]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、下地活動時(shí)間、治療依從性以及術(shù)后疼痛情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），與上述結(jié)論相符。

綜上所述，對進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的患者，在圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合馬斯洛層次論理念對患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理，能夠有效的提高患者的治療依從性，改善患者的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-10-10） （本文編輯：董悅）