46例脛腓骨骨折的治療分析

摘要：目的 對46例脛腓骨骨折患者治療進行分析，探索脛腓骨骨折的治療方法。方法 手術治療組依據脛骨張力在內側的原理，行切開復位，鋼板安置于前內側，為愈合創造了較好條件；保守組以傳統夾板或石膏固定，有的配合牽引。結果 手術治療組31例，30例治愈，占96.77%。保守組15例，均骨性愈合。結論 對非穩定性骨折在條件允許前提下，應盡可能手術固定。

關鍵詞：脛腓骨骨折；手術治療；保守治療

Abstract：Objective To analyze the treatment of 46 cases of patients with fracture of the tibia and fibula， and explore the treatment method of fracture of tibia and fibula. Methods The operation treatment group according to the principle of the tension in the inside of the tibia， open reduction， plate placed in the front， to create a better condition； conservative group with the traditional splint or plaster fixation， some with traction. Results 31 cases were cured， 30 cases were cured， accounting for 96.77%. Conservative group， 15 cases， bone healing. Conclusion On the premise of the non stability of the fracture， the surgical fixation should be as far as possible.

Key words：Tibia and fibula fractures；Surgical treatment； Conservative treatment

我院2013年6月～2014年12月采用保守及手術兩種治療方法，分別針對穩定和不穩定脛腓骨骨折進行治療，效果滿意，現回顧總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組46例，男32例，女14例；年齡最大60歲。手術治療31例，其中脛骨鋼板固定27例，并腓骨鋼絲固定3例，多段粉碎骨折行髓內針固定1例，保守治療15例。

1.2方法

1.2.1手術治療 患肢小腿前內側，以斷端為中心縱弧形切 開皮膚、皮下組織、筋膜、骨膜，直視下復位，用骨折復位鉗維 持復位，放置鋼板于脛骨前內側面固定之。大塊碎骨片另用鋼絲或螺釘加壓固定。對一些腓骨骨折錯位較多或大斜形不 穩定骨折則切開后行鋼絲固定。術后小腿石膏托固定4～6w。

1.2.2非手術治療 對于橫斷或短斜形穩定骨折及非穩定性骨折但患者不愿手術者，均采用保守治療，其中用跟骨牽引配合夾板固定10例，單純用石膏固定5例。

1.3治療結果 手術治療組中31例復診，30例均骨性愈合，取出內固定物，術后到取出內固定物的時間5～12個月，平均8個月。無畸形愈合，無取出內固定后再骨折發生。1 例1年后達到骨性愈合。保守組15例復診，均骨性愈合，平均愈合時間12 個月，3例對位僅達到2/3。

1.4療效評價 據于Mazuri評分標準，采取優、良、可以及差四個指標作為評價指 標。優：患者踝關節無任何腫痛，步態趨向于正常。良：患者的踝關節伴有輕微疼痛，步態基本正常。可：患者踝關節常伴有疼痛，步態顫抖。差：患者踝關節無任何改善，甚至有加重的趨勢，活動受限。

2 結果

手術組；治愈29例，好轉2例；保守組：治愈10例，好轉5例。依據Mazuri評分標準，33例（40%）為優，11例（47%）為良，2例（10%）為可， 優良率為95.6%。

3 討論

脛腓骨骨折的治療，傳統方法以閉合復位、夾板固定和牽引為主。閉合復位適宜橫斷或短斜形等穩定性骨折，而對于不穩定的長斜形及螺旋或粉碎性骨折則較難維持復位后的位置不變。本組15例保守治療患者中，有6例是橫斷，無移位短斜形骨折，故單純使用石膏或夾板固定，患者住院時間短，費用低。9例非穩定性骨折，患者不愿手術，以牽引配合夾板固定。牽引雖有不破壞骨膜，無術后感染及二次手術等優點，但牽引治療需長時間保持體位，故住院時間長，也加重患者經濟負擔，而且有部分患者因斷端不穩定，也很難做到牽引期間保持不動，所以最終不能達到解剖對位，后期對踝關節活動也有一定影響。31例不穩定性骨折，均采取切開復位方法，用加壓鋼板、 彈力髓內針固定各1例，29例用普通接骨板固定。髓內針固定的病例系因車禍直接撞擊導致的多段 脛骨粉碎骨折。因此手術采用髓內針固定，碎骨片用鋼絲捆扎。根據脛骨張力側在內側的原理，行鋼板固定均置于其前內側，這樣就可將造成脛骨內側分離的張力轉化為壓力， 從而使骨折端對合緊密，有利于骨折的愈合，而外側完整的軟 組織鉸鏈的保護也利于骨折的穩定和血運的供給，創造了良好的愈合條件[1]。用加壓鋼板的1例患者由于鋼板較寬厚， 故致切口縫合張力大造成切口緣皮膚壞死，鋼板外露，最后行肌皮瓣移植覆蓋缺口。其余患者均采用縱弧形切口、普通接骨板固定。手術治療術中對鋼板的位置加以調整，和脛骨相貼服，并用螺絲釘進行固定，避免對患者經前神經和血管的損傷[2，3]。其優點：①鋼板薄、 窄，因此切口縫合張力小；②采用縱弧形切口，使鋼板不完全 在切口下面，而弧形切口有利于分散張力，愈合快；③由于較 少剝離外側骨膜，從而基本保證了不損傷脛骨后外側的滋養動脈[4]。

參考文獻：

[1]胡伯紅.小腿內側人路鋼板內固定治療脛腓骨骨折[J].中華骨科雜志，1998，（4）：249.

[2]李國，呂貴榮，等.外固定支架治療脛腓骨中下段開放粉碎性骨折的臨床觀察[J].求醫問藥（學術版），2012，10（6）：34.

[3]叢云海，王世坤，史宗新，等.鎖定鋼板內固定治療脛腓骨下段粉碎性骨折[J].中國現代醫生，2010（11）.

[4]黃夏雨.小腿前外側切口安置前內側鋼板治療脛骨干骨折[J].骨與關節損傷雜志，2000，（11）：461.

編輯/金昊天