關注產后抑郁癥刻不容緩

31歲的長沙媽媽，從26樓墜落身亡。留下兩個年幼的孩子，大的8歲，小的才1歲多。

28歲的濟南媽媽，喝農藥自殺，一同還帶走了8個月大的女兒。

30歲的南京媽媽，抱著不足百天的孩子，從17樓墜落身亡。

近期多位影視明星在節目上談及自己產后抑郁經歷時的崩潰狀態……

這些媽媽都有一個共同點，那就是患有產后抑郁癥。

早期識別產后抑郁癥

產后抑郁癥和一般抑郁癥在臨床表現上沒有本質差異，主要表現：

◎ 核心癥狀：情緒低落，常感到心情壓抑、沮喪;興趣或愉悅感喪失;精力下降，疲勞感增加，活動減少。

◎ 心理癥狀：焦慮、集中注意能力下降、自我評價降低、自罪觀念和無價值感、認為前途暗淡悲觀、自殺或傷嬰觀念或行為、強迫觀念，精神病性癥狀如幻覺、妄想等。

◎ 軀體癥狀：睡眠障礙、食欲或體重下降、性欲下降，非特異性軀體癥狀如頭痛、腰背痛、惡心、口干、便秘、腸胃脹氣等。

出于照護嬰兒的需要，多數產婦存在睡眠紊亂、容易疲憊和食欲下降等癥狀。臨床醫生要注意鑒別診斷產后抑郁發作與正常的生理心理反應和產后情緒不良。產后情緒不良的典型癥狀包括易哭泣、悲傷、焦慮、易激惹和情緒不穩定等，一般不會出現精神病性癥狀，上述癥狀在產后2～5天達到高峰，多在2周內逐漸緩解，其癥狀達不到輕度抑郁的診斷標準，并且具有自限性，對產婦的社會功能影響不大，因此不必過多干預。產婦在嬰兒不吵鬧或有他人協助照護時，多數可維持正常的睡眠時間和精力，這屬于正常的生理心理反應。而產后抑郁發作患者即使在沒有環境干擾的情況下，依然存在精力不足及睡眠問題。

發病原因

產后抑郁癥的發生與遺傳因素、生理因素、心理因素、產科因素、社會因素有密切關系，是上述因素共同作用的結果。

1 遺傳因素：抑郁癥的發生與遺傳因素關系密切，但目前其遺傳方式尚不明確。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的孕婦產后發病率較高，說明基因在個體的疾病易感性中起著重要作用。

2 生理因素：妊娠期和分娩后女性體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發生的重要原因。妊娠后期，孕婦體內雌激素、黃體酮、皮質激素、甲狀腺素不同程度增高，臨產前胎盤類固醇的釋放達到高峰;在分娩后24小時內，胎盤類固醇減少，激素水平迅速下降。體內激素的這種快速波動及持續的缺乏對產婦情緒的影響非常大。哺乳時可出現催產素和催乳素升高，可緩解產后激素快速下降對大腦的影響，因此認為哺乳過程可保護產后不容易出現抑郁發作。

3 心理因素：性格內向、心理承受力差、敏感、追求完美的女性更容易出現產后抑郁癥。由于新媽媽的角色改變，使產婦面臨自身康復和育嬰兩大難題，再加之家庭、工作多重壓力，會難以承受壓力而出現角色行為沖突和適應不良;而且分娩后照顧嬰兒會縮短產婦睡眠時間，長期睡眠不足易使大腦疲憊，產生負面情緒，讓人更容易感到傷感和憂郁，進而心理變得脆弱，承受能力明顯下降，會慢慢地表現出失眠、焦慮不安、抑郁等精神癥狀。

4 產科因素：產科并發癥如慢性肺疾病、高血壓、消化道潰瘍、慢性腎病、肝硬化、妊娠期高血壓、心臟病、哮喘、癲癇等與產后情緒關系密切。另外，分娩時劇烈的疼痛、負性分娩方式、分娩后子宮復舊情況、不良妊娠結局等都是產后抑郁的危險因素。分娩后還會帶來盆底功能失調的問題，其主要表現為尿失禁、便秘、盆腔疼痛、盆腔臟器脫垂、性功能障礙和反復的泌尿系感染等，會增加患產后抑郁癥的風險。

5 社會家庭因素：社會家庭支持會影響產后抑郁癥的發生發展。婚姻滿意度低、家庭成員有重男輕女觀念、居住環境惡劣，尤其是缺少來源于丈夫支持的產婦，其社會家庭支持系統不完善，產后抑郁風險增高。有些產婦由于分娩，可能會失去就業的機會，且家庭經濟來源減少，壓力增加，從而增加產后抑郁的風險。另外，我國特殊習俗“坐月子”中很多不科學的要求會導致產婦更加煩躁，引發家庭矛盾，不利于產后恢復，尤其影響情緒，但科學合理地坐月子，或選擇月子中心能夠減少產后抑郁癥的發生。

a 心理治療：針對產后有哺乳需要的輕至中度抑郁發作患者，建議一線使用認知行為治療（CBT）及人際關系療法（IPT）等心理治療方法;對于嚴重產后抑郁發作的患者，不建議將心理治療方法作為首選。網絡CBT不受時間和地域的限制，相比于傳統面談式CBT更具有靈活性，同樣適用于輕中度產后抑郁發作患者。

b 藥物治療：藥物治療需要兼顧產婦和嬰兒的安全性。對于嚴重產后抑郁發作或心理治療無效的輕至中度抑郁發作患者，建議使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）治療，如舍曲林、西酞普蘭及艾司西酞普蘭可作為一線治療藥物。首款專門針對產后抑郁癥的抗抑郁藥物Zulresso是一款靜脈注射液，用于治療18歲到45歲女性的產后抑郁癥，需連續靜脈注射60小時（2.5天）。臨床試驗顯示，這種抗抑郁藥物起效快，與安慰劑相比，該藥物可大幅改善中度和重度產后抑郁癥患者的抑郁癥狀，而且療效長達30天。

對于有哺乳需要的患者，在治療前須告知患者有關母乳喂養時服用藥物的潛在風險，遵循最低有效劑量原則，避免多藥聯用。同時，應注意監測嬰兒是否出現藥物相關的不良反應，并且評估其生長發育情況，對于早產及患病的嬰兒應更加謹慎。

c 物理治療：對于藥物治療效果欠佳和癥狀嚴重的患者，尤其是伴有精神病性癥狀，有自殺、傷人企圖、拒食、拒水的患者，可選擇無抽搐電休克治療。電休克治療的療效確定，產婦在麻醉蘇醒后就可以恢復母乳喂養。重復經顱磁刺激作為一種無需麻醉和服藥的治療方法，被越來越多地應用于抑郁發作患者的治療。

d 光照治療：光照治療可有效改善季節性抑郁癥患者的抑郁情緒，并且不良反應較輕微，僅有頭痛、視覺疲勞和易怒等，多數患者均可耐受。

自全面放開二孩政策以來，越來越多的女性選擇生育二孩。在人們的刻板印象當中，產后抑郁這種事情只會發生在頭胎，有過生育經驗的媽媽能從容地避開或處理它。事實上，產后抑郁有一定的復發率，產后抑郁患者治愈后，再次分娩時復發風險高達30%～50%。因此，產后抑郁癥不容被忽視，而是應該被重視，早期識別、早期干預能預防及降低產后抑郁癥的發生，阻止悲劇的釀成。

寧玉萍，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師。目前擔任廣州醫科大學附屬腦科醫院（廣州市惠愛醫院）黨委書記，廣州醫科大學精神衛生學院院長。擅長精神疾病及神經系統退行性疾病診治，尤其是抑郁障礙、精神分裂癥、老年癡呆、帕金森病等。

廣東省醫學會精神醫學分會主任委員、中華醫學會精神醫學分會委員、中國醫師協會精神科醫師分會常委，中國老年醫學學會認知障礙分會副會長，國家自然科學基金委（神經/精神疾?。┩性u議專家。《Journal of neuropsychiatric disease and treatment》副主編，《中華精神科雜志》《中華老年醫學雜志》《中國神經精神疾病雜志》《Journal of Alzheimers Disease》編委。