杭州地區近年80 620例兒童常見皮膚病特征分析

郭小璇 宋莉莉 鄭磊 李寅 李薇 黃春蘭 周沙 李云玲

兒童皮膚病學既是皮膚病學的一部分，又是一個相對完整獨立的體系。兒童皮膚病有其獨特性，主要表現在兒童的皮膚組織結構、生理代謝、疾病譜及其對局部和系統用藥的代謝特點均與成人有較大的差異。隨著兒童年齡的增長，兒童皮膚病病譜也發生變化。某些高發皮膚病可以通過制定預防衛生保健政策和發展健康教育方案降低其發病率，對當地患兒皮膚健康意義重大。本研究對2017年10月至2018年9月浙江大學醫學院附屬兒童醫院皮膚科診治的80 620例常見皮膚病初診患兒的臨床資料進行統計分析（因兒童皮膚病病種較多，門診病例中少見病占比很低，對制定預防保健措施意義有限，故未納入本次統計研究），以期為更好地制定本地區兒童皮膚病的診療防控措施提供參考，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 通過本院門診診間系統回顧本組80 620例常見皮膚病初診患兒的臨床資料，其中男43 876例，女36 744例，男女比例1.19∶1；年齡 2d～18 歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 皮膚病初診患兒確定診斷主要依據臨床表現和病史，約20%患兒需要借助實驗室檢查如血、尿常規，皮膚鏡，真菌涂片鏡檢及真菌培養等，約不到5%患兒需要皮膚組織病理學檢查確診，診斷標準及病種分類均參照《臨床皮膚病學》[1]。患兒年齡分段標準：新生兒（≤28d），嬰兒（29d～1歲），幼兒（1.1～3歲），學齡前兒童（3.1～6歲），學齡期兒童（6.1～12歲），青春期（12.1～18歲）。統計各年齡段就診患兒的例數及各皮膚病的患病例數。

1.3 結果 本組患兒常見前10種皮膚病患病情況：濕疹36 440例（45.2%），丘疹樣蕁麻疹7 094例（8.8%），蕁麻疹4 998例（6.2%），尿布皮炎4 111例（5.1%），白色糠疹 2 792例（3.4%），足癬 2 650例（3.3%），幼兒急疹2 215例（2.7%），摩擦性苔蘚樣疹 2 136例（2.6%），毛細血管瘤2 079例（2.6%），傳染性軟疣1 511例（1.9%）。本組患兒各年齡段分布情況：新生兒564例（0.7%），嬰兒22 227例（27.5%），幼兒 22 609例（28.0%），學齡前兒童17 020例（21.1%），學齡期兒童 14 835例（18.4%），青春期兒童3 365例（4.1%）；濕疹在嬰幼兒年齡段占68%，丘疹樣蕁麻疹在幼兒、學齡前、學齡期年齡段占90%，尿布皮炎在嬰兒期年齡段占89%，摩擦性苔蘚樣疹在幼兒、學齡前年齡段占100%，足癬在幼兒、青春期年齡段占54%，見表1。本組患兒皮膚病季節分布情況：春季16504例（20.5%），夏季23641例（29.3%），秋季 18 370例（22.8%），冬季22 105例（27.4%）；濕疹在冬春兩季占61.8%，丘疹樣蕁麻疹在夏秋兩季占83.3%，尿布皮炎在冬季占48.6%，摩擦性苔蘚樣疹在夏秋兩季占90.8%，足癬在夏季占47.6%，見表2。

表1 患兒各年齡段皮膚病患病情況（例）

2 討論

表2 患兒各季節皮膚病患病情況（例）

本組研究對象主要為長期居住在杭州地區的患兒，但只包括了到本院就診的患兒，少部分皮膚病患兒至市級兒童醫院就診，另有少數皮膚病患兒至二級醫院兒科門診或社區衛生服務中心全科門診，這部分患兒未包含在本次研究的對象之內。本院皮膚科門診量很大，可大致反應杭州地區兒童常見皮膚病的疾病種類與構成比。本研究結果顯示，近年本院門診患兒常見皮膚病前10位依次為濕疹、丘疹樣蕁麻疹、蕁麻疹、尿布皮炎、白色糠疹、足癬、幼兒急疹、摩擦性苔蘚樣疹、毛細血管瘤、傳染性軟疣。這與文獻報道有差異[2-5]，可能是因種族、氣候、地域等差異因素造成。如兒童常見皮膚病在廣西南寧依次為濕疹、丘疹性蕁麻疹、蕁麻疹、水痘、膿皰瘡、接觸性皮炎、體股癬、手足癬、扁平疣、念珠菌皮炎[6]，前3種與本研究相同。泰國兒童常見皮膚病依次為特應性皮炎、疣、斑禿、白色糠疹、銀屑病、尿布皮炎[7]。土耳其兒童常見皮膚病依次為痤瘡、特應性皮炎、接觸性皮炎、疣、脂溢性皮炎、膿皰病[8]。印度兒童常見皮膚病依次為細菌感染、濕疹、嬰兒脂溢性皮炎、疥瘡、白色糠疹[9]。希臘雅典兒童常見皮膚病依次為特應性皮炎、接觸性皮炎、白色糠疹、脂溢性皮炎、疣、疥瘡[10]。

本研究結果顯示，兒童常見皮膚病中過敏性疾病占比較大，具體發病機制大多沒有明確，但一般與遺傳、自身免疫力、接觸物、居住環境等綜合因素有關。本研究為回顧性分析，調查方法受到一定限制，患兒是否早產、過期產，母親生產方式，母乳喂養時間及家族過敏史等因素未進行統計，故此研究主要分析不同年齡段及不同季節因素對患兒發病的影響。研究結果雖然與國內外其他地區的疾病構成存在差異，但該結果也反映了杭州地區兒童不同季節及不同年齡段最易患的皮膚病的種類。其中，濕疹、丘疹樣蕁麻疹、尿布皮炎、摩擦性苔蘚樣疹、足癬都有其各自的高發季節及年齡，這對制定診療防控措施具有重要的指導意義。

本組資料顯示，濕疹是占比最大的疾病，主要發生在嬰幼兒，冬春季高發。可能原因為患兒免疫系統發育不成熟及皮膚屏障功能障礙，加上外界環境中花粉、霉菌、塵螨、食物過敏原、汗液、化纖物質過敏或刺激導致發病，易復發。臨床上應對患兒家長普及相關知識、健康教育以降低發病率。丘疹性蕁麻疹主要發生在幼兒、學齡前及學齡期兒童，夏秋季高發，發病大多是由于蚊、蚤、虱、螨等叮咬引起的過敏反應，明顯與季節相關，防治中要盡量避免發病因素。尿布皮炎主要發生在嬰兒期，冬季高發。近年來，隨著紙尿褲、尿不濕的普及，外加江南地區濕熱氣候及家長缺乏護理常識，尿布皮炎的患兒越來越多，如何正確使用及護理需要科普教育。摩擦性苔蘚樣疹主要發生在幼兒、學齡前兒童，高發于夏秋季，主要與機械性摩擦及玩橡皮泥、沙土、玩具等有關，此年齡段的患兒自主能力差，裸露在外的皮膚與摩擦性物質頻繁接觸就會導致本病發生；另外有專家認為日曬因素同樣不可忽視，因此夏秋季節重點對該年齡段患兒做好針對性預防工作尤為重要。足癬主要發生在幼兒及青春期兒童，高發于夏季，幼兒皮膚薄、抵抗力差，光腳走路，活潑好動，且多數家庭成員也同時患病，易被直接或間接接觸傳染；青春期兒童汗腺分泌旺盛，運動較多，夏季氣候潮濕悶熱利于真菌生長，因此在普及健康教育的同時治療家庭成員疾患可降低兒童足癬發病率。

綜上所述，本研究結果顯示，兒童常見皮膚病的年齡段分布上，濕疹高發于嬰幼兒，丘疹樣蕁麻疹高發于幼兒、學齡前及學齡期兒童，尿布皮炎高發于嬰兒期，摩擦性苔蘚樣疹高發于幼兒、學齡前兒童；季節分布上，濕疹高發于冬春季，丘疹樣蕁麻疹、摩擦性苔蘚樣疹高發于夏秋季，尿布皮炎高發于冬季，足癬高發于夏季。參考這些兒童常見皮膚病特點和規律，臨床應加強皮膚專科醫師培訓及定期開展高發皮膚病科普教育。當然，本研究也存在局限性。本研究為單中心回顧性研究，要準確了解杭州地區兒童皮膚病的發病情況，尚需要多中心、大規模的研究。