電針預處理配合藥物治療冠心病心絞痛療效觀察

陳晨,田靜,馮秋菊,晏飛

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院,重慶 401220;3.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院,重慶 400025)

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化性病變而導致管腔阻塞或狹窄,使心肌缺氧、缺血甚至壞死而導致的心臟病。心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的短暫性缺氧與缺血所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部疼痛不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。本病屬中醫(yī)學“胸痹”“心痛”范疇。隨著現(xiàn)代快節(jié)奏的生活、年齡的增長,發(fā)病率呈逐年上升的趨向,特別是心絞痛、急性心肌梗死,嚴重危害人類生命健康,影響人們的生活質量,本病常見于中老年男性[2]。本病對日常工作、社交活動、學習造成一定困擾,故對于本病的治療,尤為重要。筆者采用電針內關、膻中、心俞穴配合藥物治療冠心病心絞痛,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究對象來源于2017年1月至2018年3月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸五病房及門診就診的60例患者,并符合“冠心病心絞痛”臨床診斷標準,依據(jù)隨機數(shù)字表法將60例患者分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準

依據(jù)《中醫(yī)內科學》[3]胸痹的診斷標準。①以胸部悶痛為主癥;②膻中或心前區(qū)憋悶疼痛,甚則胸痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位;③呈反復發(fā)作性,持續(xù)幾秒到幾十分鐘,休息后、用藥后可緩解;④中年起病。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準

依據(jù)《臨床實用心血管病學》[4]中相關標準。

1.3 納入標準

①年齡 40～70歲,男女均可;②符合冠心病心絞痛中、西醫(yī)診斷標準;③心絞痛分級符合Ⅱ級、Ⅲ級;④發(fā)病時間≥3個月,每周發(fā)作次數(shù)≥2次;⑤患者自愿參加本次臨床研究,并簽署知情同意書;⑥在最近 2周內未使用過或未服用過任何藥物。

1.4 排除標準

①急性心肌梗死、主動脈夾層及其他心臟疾病或非心臟疾病所致胸痛者;②合并高血壓危急重癥、惡性心律失常、嚴重心肺功能不全及嚴重肝腎、造血系統(tǒng)及神經系統(tǒng)等原發(fā)疾病者;③合并嚴重感染者;④妊娠或哺乳期婦女,精神病不能配合治療者;⑤暈針暈血及過敏體質及對多種藥物過敏者;⑥依從性差、不配合藥物治療者;⑦正在參與其他藥物試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用電針治療。取內關、膻中、心俞穴,氣滯血瘀加血海、太沖穴;痰濕閉阻加中脘、豐隆穴;心腎陽虛加心俞、腎俞穴。用碘伏進行常規(guī)皮膚消毒后,采用 0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,內關穴直刺0.5～1寸,膻中穴平刺0.3～0.5寸,心俞穴向脊柱斜刺0.5～0.8寸。待針刺得氣后,內關、膻中、心俞穴接 G6805治療儀,使用疏密波,頻率 2 Hz,電流強度0～2 mA,刺激強度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,每周電針6次,休息1 d,共治療4周。

同時予以口服復方丹參片(北京大恒倍生制藥廠有限公司,國藥準字Z11020475),每次3片,每日3次,共治療4周。

2.2 對照組

予以口服復方丹參片(北京大恒倍生制藥廠有限公司,國藥準字Z11020475),每次3片,每日3次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組治療前后發(fā)作頻率及持續(xù)時間變化,心絞痛程度的改變和臨床療效。

加拿大心血管病學會(Canadian Cardiovascular Society, CCS)把心絞痛嚴重程度分為4級。

Ⅰ級：一般日常體力活動(如步行和登樓等)不引起心絞痛,長時間、勞力、快速度的體力活動引起發(fā)作。

Ⅱ級：日常體力活動輕微受限,在快步、飯后、情緒激動時受限制更明顯,一般情況下平地步行 200 m以上或登樓一層以上受限。

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用重復測量的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

Ⅲ級：日常體力活動明顯受限制,在一般條件下以一般速度在平地步行200 m內或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作。

Ⅳ級：輕微活動或休息時也可引起心絞痛。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中冠心病心絞痛療效評定標準。

顯效：心絞痛分級降低2級,原為Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛基本消失,超過一般體力勞動不出現(xiàn)心絞痛。

有效：心絞痛分級降低1級,一般體力活動不引起心絞痛。

無效：心絞痛癥狀未見明顯改善或未達到改善程度,低于一般體力活動亦出現(xiàn)心絞痛。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗;等級資料采用Ridit分析;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較

兩組患者治療前發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療后發(fā)作頻率、持續(xù)時間均減少(P＜0.05),治療組治療后發(fā)作頻率、持續(xù)時間低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較 (±s)

表2 兩組治療前后發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 發(fā)作頻率(次/周) 持續(xù)時間(min)治療組 30 治療前 9.22±1.95 11.22±1.03治療后 2.04±1.141)2) 3.51±0.911)2)對照組 30 治療前 9.24±2.11 11.19±1.11治療后 3.29±1.011) 6.02±0.931)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 93.3%,對照組總有效率為76.7%,兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果提示治療組療效優(yōu)于對照組,表明電針預處理配合藥物治療冠心病心絞痛療效優(yōu)于單純藥物治療。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

心血管疾病在全國范圍內是導致人類死亡的主要原因。即便溶栓、急診冠脈搭橋、介入開通“罪犯”血管明顯減少了急性心肌梗死(AMI)死亡率,但在臨床中一直無法避免心肌缺血所帶來的并發(fā)癥,如心力衰竭、惡性心律失常。特別是在并發(fā)有糖尿病的情況下,AMI住院死亡率是非糖尿病者的2～4倍。如何減輕心肌缺血再灌注損傷,這是心臟病醫(yī)務人員及科研工作者要攻克的難題及所面臨的嚴峻挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學對于冠心病心絞痛的治療手段較單一,藥物治療仍是首選的治療方式,西藥雖然可以在較短時間內緩解疼痛癥狀,但無法徹底根除病灶,長時間口服西藥會引起頭暈、頭痛、心悸、惡心嘔吐、身體虛弱及藥疹等不良反應,易引發(fā)患者不良情緒,影響生命質量[6]。可見,對于疾病的治療,所應該采取的方式、方法對身體是否造成影響是尤為重要的,因此尋找一種健康、有效、安全的治療手段是尤為必要的?，F(xiàn)代研究表明[7],電針治療本病有較好的效果,具有操作簡便,調和機體功能,對身體無不良反應等優(yōu)點。電針預處理是針灸“治未病”思想的重要體現(xiàn)。電針預處理是預防缺血性心臟病(不穩(wěn)定性心絞痛、頻發(fā)性心絞痛等)有效手段。電針預處理與缺血預處理有許多相似之處,能夠誘導腦缺血耐受,對心肌缺血損傷具有很好的保護作用[8-9]。電針預處理可以誘導缺血預適應(ischemic preconditioning, IP)效應,啟動機體內源性保護機制,縮小心肌梗死面積,降低心肌細胞損傷程度,從而達到減輕心肌缺血再灌注后的損害的目的[10-14]。

中醫(yī)學對于胸痹早有認識,《內經》最早論述了胸痹的臨床表現(xiàn)?！鹅`樞·五邪》指出：“邪在心,則病心痛。”《素問·臟氣法時論》：“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內痛。”漢代張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱,把病因病機歸納為“陽微陰弦”,即上焦陽氣不足,下焦陰寒氣盛,本虛標實之證。邱麗芬等[15]認為,年老體衰,損傷陽氣,心腎陽虛,氣血無力鼓動;脾胃運化功能失調,濕聚生痰,痰瘀交阻于心脈,而發(fā)病。有學者[16]認為胸痹實證與六郁有關,氣、血、痰、火、濕、食六邪郁阻為胸痹實證的基本病理因素,且六邪常相兼為病。

“心胸內關謀”,內關穴是手厥陰心包經的絡穴、八脈交會穴,是臨床防治胸痹心痛的首選要穴,現(xiàn)代研究也表明,電針內關穴能調節(jié)心電圖 S-T段電位的異常上抬[17],并縮短其持續(xù)時間[18]。膻中穴為心包之募穴,又為氣之會穴,可疏調氣機,治心胸疾患,電針膻中穴能改善心電圖的異常改變,使心電圖趨于正常[19]。心俞穴為心的背俞穴,俞募相配,能疏經絡、行氣血、調陰陽,電針心俞穴對心肌缺血再灌注損傷具有保護作用[20-21]。內關、膻中、心俞穴配合使用,增強了對心電圖異常電位的良性調節(jié)作用,對心肌缺血再灌注的保護作用。綜上所述,電針預處理治療冠心病心絞痛具有較好的臨床效果。

此次臨床研究,由于時間、精力有限,還存在著很多缺點與不足,以4周為一個研究周期,對于暫停治療后患者病情是否復發(fā),未進一步跟蹤記錄,且觀察的樣本較少,在日后的臨床試驗研究中,可加大研究力度,增加研究例數(shù),做好患者的跟蹤記錄,從而尋求行之有效的診療方案,應用于臨床治療中。