火針圍刺聯合氬氦刀冷凍消融治療軟組織肉瘤臨床觀察

李睿,蔡超,趙鵬程,徐林,史曉偉

(1.北京中醫藥大學第三附屬醫院,北京 100029;2.河南省鶴壁市人民醫院,鶴壁 458030)

軟組織肉瘤是一種臨床惡性腫瘤,其起源于機體的結締組織,能發于任意解剖部位,包括多種病理類型不同的軟組織惡性腫瘤[1-3]。研究顯示,軟組織肉瘤發病率較低,但惡性程度高,多數患者在入院確診時已進展至晚期,臨床表現為疼痛、體溫異常、腫塊等癥狀,需及早實施有效治療[4-6]。目前,臨床治療軟組織肉瘤主要在對腫瘤局部進行良好控制情況下,對患者的肢體功能、外觀進行最大程度保留,多以放化療配合手術切除為主,能有效減緩病情進展,但術后具有較高的復發風險,預后較差[7]。氬氦刀作為新型微創技術,治療安全性較高,有獨特技術優勢[8-9],能對病情進行長期控制,緩解癥狀[10]。而中醫學對軟組織肉瘤的認識較為久遠,通過辨證論治能獲得較好的效果[11]。基于此,本研究對火針圍刺聯合氬氦刀冷凍消融治療軟組織肉瘤的臨床療效進行分析,為臨床提供參考,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2017年10月在北京中醫藥大學第三附屬醫院接受診治的 50例軟組織肉瘤患者作為觀察對象,采用隨機數字表法分為對照組、觀察組,每組 25例。對照組中男 16例,女 9例;年齡 22～66歲,平均(47±3)歲;病程 1～6年,平均(3.81±2.61)年。觀察組中男15例,女10例;年齡23～68歲,平均(47±3)歲;病程1～7年,平均(3.78±2.58)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過北京中醫藥大學第三附屬醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①經影像學、組織病理學等臨床檢查確診為軟組織肉瘤[12];②無凝血功能障礙;③研究前1個月內未接受放化療、手術等傳統治療;④患者及其家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①妊娠期、哺乳期女性;②嚴重心、肝、腎等臟器功能不全疾病,中樞神經系統轉移情況[13];③急性感染、出血、傳染性疾病、腸梗阻及其他惡性腫瘤。

2 治療方法

2.1 對照組

接受單獨的氬氦刀冷凍消融治療。患者取平臥位,術前實施心電監護,于 CT引導下輔以體表光柵定位,合理設計三維穿刺的腫瘤路線。給予0.5%利多卡因局部浸潤麻醉,后取 1～4把不等的氬氦刀,根據設計路線將氬氦刀依次穿刺入病灶,經CT觀察顯示氬氦刀準確進入預定部位后實施冷循環,在冷媒高壓氬氣幫助下,使靶病灶于十幾秒內快速達到-140℃至-160℃,開始冷凍 5 min;對冰球的形成狀態進行觀察,并在術中對冷凍范圍進行間斷的掃描監測,同時對氬氦刀位置進行適當調整,實施1個氬氣冷凍循環,控制冷凍時間在 15～20 min,經氦氣復溫(40℃左右)拔刀。完成手術后常規開展CT掃描,術中對患者的血壓及脈搏、呼吸等相關生命體征進行嚴密監測。

2.2 觀察組

先接受氬氦刀冷凍消融術治療,治療方式同對照組,術后給予火針圍刺聯合氬氦刀冷凍消融治療。患者取俯臥位,常規清潔、消毒施治部位,選擇 0.35 mm×40 mm中細火針,乙醇燈點燃后,將針尖放于乙醇燈上燒至紅色,快速準確地刺于軟組織肉瘤邊緣處,并均勻分布地刺入4針,使針尖全部朝向軟組織肉瘤的中心,控制針刺深度為25～30 mm,留針30 min,然后將火針取出。每日1次,持續治療10 d,間隔2～3 d開始下1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察并對比兩組患者治療前后免疫功能、生存質量變化。

3.1.1 免疫功能

根據患者治療前后 T淋巴細胞亞群指標(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平變化進行評估。所有患者均在治療前后的清晨空腹狀態下抽取2 mL肘靜脈血,置入EDTA抗凝管內,后開展流式細胞檢測[14]。

3.1.2 生存質量評分

分別于治療前及治療后采用生存質量測定量表簡表(QOL-BREF),以環境領域、社會關系領域、心理領域及生理領域為主要內容,得分越高表示生存質量越好[15]。

3.2 療效標準[16]

完全緩解：治療后能測量病灶顯示完全消失,且時間持續＞1個月。

部分緩解：若是雙徑能測量病灶,其時間持續＞1個月,而病灶的兩最大垂直經乘積總和減少＞50%;若是單徑能測量病灶,且時間持續＞1個月,病灶的最大徑減少＞50%。

穩定：治療后雙徑能測量病灶,其時間持續＞1個月,且病灶的兩最大垂直經乘積總和減少＞50%,增大＜25%。

進展：產生新病灶,或是原有腫瘤病灶增大＞25%。

3.3 統計學方法

采用Excel建立數據庫,用SPSS22.0軟件包統計數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差描述,行t檢驗;計數資料用例(%)描述,行卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組近期療效比較

觀察組近期總有效率為 68.0%(17/25),高于對照組的 36.0%(9/25),差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組近期療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后免疫功能比較

兩組治療后免疫功能指標CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05);兩組治療后免疫功能指標CD8+水平低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能比較 (±s)

表2 兩組治療前后免疫功能比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 時間 CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+對照組 治療前 55.7±4.5 27.3±5.4 33.4±4.2 1.0±0.5(25例) 治療后59.6±4.2images/BZ_62_1152_1804_1171_1853.png35.4±7.5images/BZ_62_1488_1804_1506_1853.png30.9±3.7images/BZ_62_1823_1804_1842_1853.png1.4±0.6images/BZ_62_2140_1804_2159_1853.png觀察組 治療前 55.2±4.9 26.8±5.1 32.9±4.7 1.1±0.3(25例) 治療后63.4±5.3images/BZ_62_1152_1948_1189_1997.png40.6±5.8images/BZ_62_1488_1948_1525_1997.png27.5±3.3images/BZ_62_1823_1948_1861_1997.png1.8±0.4images/BZ_62_2140_1948_2178_1997.png

3.4.3 兩組治療前后生存質量評分比較

觀察組治療后環境領域、社會關系領域、心理領域及生理領域評分均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后生存質量評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后生存質量評分比較 (±s,分)

時間 組別 環境領域 社會關系領域 心理領域 生理領域對照組(25例) 52.16±6.65 60.14±8.66 53.78±6.33 54.41±7.39治療前 觀察組(25例) 52.07±5.68 60.08±8.45 53.69±6.24 54.37±7.28 t 0.381 0.880 1.866 0.677 P 0.705 0.384 0.690 0.502對照組(25例) 53.21±7.68 63.32±8.48 56.76±7.53 57.13±7.69治療后 觀察組(25例) 55.47±8.95 67.36±9.06 65.32±9.80 66.59±8.62 t 10.376 32.480 22.883 61.999 P 0.041 0.034 0.025 0.036

4 討論

軟組織肉瘤是一類存在高度異質性的惡性腫瘤[17-19],多見于中老年群體,對人類的健康、生命安全存在嚴重威脅[20]。因此,及時實施科學、合理的治療具有重要意義[21],而準確、詳細的病理診斷對臨床制定治療方案、判定預后至關重要[22-24]。目前,臨床醫學針對軟組織肉瘤的具體病因仍未完全明確,治療多以外科手術、放療、化療及靶向治療等療法為主,相關研究發現術前實施放療、化療能使手術難度降低,獲得降期、減少腫瘤復發等效果,但放療科對患者術后的切口愈合造成不良影響,且針對術前化療能否提高患者生存率缺乏明確定論,有待進一步研究[25-26]。

研究顯示,臨床醫學治療軟組織肉瘤多將外科手術作為首選[27-29],但因腫瘤缺乏真正的包膜,且腫瘤多順著神經、肌肉、肌筋膜及血管等相關結構呈浸潤生長,故難以避免術后復發風險[30-32],及時通過擴大切除術治療,仍存在 20%～60%患者出現局部復發情況[33]。因此,臨床治療軟組織肉瘤的主要目標為獲取同樣效果、未損害機體功能情況下,選擇最佳手術綜合療法。近年來,隨著臨床醫學技術的不斷提高、改進,氬氦刀冷凍消融術被提出,在臨床治療惡性腫瘤工作中逐漸得到開展與應用[34],其治療機制為通過冷凍形成的冰球產生一定力學效應,促使細胞脫水,引起離子濃度、pH值變化,致使蛋白質變性,細胞、細胞膜結構出現破裂,導致腫瘤細胞、正常細胞產生不可逆性凝固壞死;且經微血管內形成細胞冰晶,能對腫瘤區域相關小血管造成破壞,引起腫瘤組織缺血及低氧、壞死[35-36]。研究顯示,氬氦刀冷凍消融治療技術的核心在于通過組織細胞的急凍、急升溫將腫瘤細胞殺滅,其具有經皮穿刺等微創優勢,對溫度及冷凍范圍的可控性強,操作簡便,安全性高[37-38];同時,冷凍探針能于 CT等相關影像技術直視引導下,實施經皮穿刺,進而精確地到達治療區域;且經影像學能對冷凍消融效果進行直接及客觀評價,經影像學技術能全程即時監控冷凍治療,保證冷凍作用范圍相關有效性、安全性,臨床應用價值高[39]。

火針圍刺作為傳統的中醫針灸療法,對炎癥吸收存在促進作用[40],能破壞病變組織,對自身吸收壞死組織進行刺激;同時火針能經灼熱刺激促使皮膚局部充血及水腫,伴發短暫性灼熱及疼痛等相關表現,分析為經熱力刺激,擴張此部位、附近血管,增強管壁滲透力,進而增強機體應激性及修復能力[41]。研究表明,火針圍刺能經溫熱刺激穴位,使人體的陽氣增強,激發經氣,達到溫通經脈及活血行氣效果,故火針圍刺治療具有生肌排膿、助陽補虛、消瘀散結及升陽舉陷等相關作用[42]。現代藥理顯示,火針圍刺能發揮神經保護、抗炎、修復與促進血管再生、免疫調節,改善血液循環等作用,治療效果顯著。本研究結果顯示,觀察組患者近期療效及免疫功能、生活質量改善效果均優于對照組,提示火針圍刺聯合氬氦刀冷凍消融治療軟組織肉瘤的臨床療效顯著,能有效減輕患者的疼痛等癥狀,改善機體免疫功能。但本研究觀察時間較短,樣本量較少,未對患者治療遠期療效及安全性進行分析,今后可增加樣本量,開展深入性研究,增加研究結果可靠性[43]。

綜上所述,應用火針圍刺聯合氬氦刀冷凍消融治療軟組織肉瘤效果顯著,能有效減輕患者的疼痛等癥狀,緩解或消除臨床癥狀,減少或消除病灶,提高機體免疫功能,改善患者生活質量。