針刺聯合視功能訓練治療低度近視的療效及對眼調節功能的改善作用

任蓮芳

(新疆克拉瑪依市中心醫院,克拉瑪依 834000)

近幾年來,我國青少年近視患病率逐漸上升,而且趨向于低齡化。隨著近視度數的升高,患者很有可能并發青光眼、視網膜脫離及眼底病變等一系列眼科疾病,為家庭帶來沉重負擔[1-2]。對于青少年而言,其處于發育階段,有較強的眼調節能力,現代醫學尚未有延緩近視進展的有效措施。而中醫學中例如針刺、眼周穴位按摩、中藥敷貼等法對改善近視具有一定作用,且不良反應少[3-4]。為了探索治療低度近視的有效方法,本研究觀察針刺聯合功能訓練治療低度近視的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取克拉瑪依市中心醫院2016年3月至2017年5月就診的低度近視患者90例作為研究對象,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組45例。對照組(86眼)中男 27例,女 18例;年齡 8～16歲,平均(10±2)歲;右眼屈光度(-1.41±0.52)D,左眼屈光度(-1.43±0.61)D。觀察組(87眼)中男26例,女19例;年齡 7～17歲,平均(11±2)歲;右眼屈光度(-1.31±0.62)D,左眼屈光度(-1.29±0.68)D。兩組患者年齡、性別、屈光度比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《中華眼科學》[5]中有關低度近視的診斷標準。等效球鏡度數0.5～3.0 D。屈光度測定以客觀電腦驗光檢查為準,在散瞳前、后進行兩次。10歲以下兒童使用阿托品藥物散瞳驗光;一眼或雙眼視遠不清,近視力正常,可以借助凹球透鏡矯正,可能合并視疲勞癥狀。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡7～18歲;③自愿加入試驗者。

1.4 排除標準

①經眼科檢查有其他眼科疾病,包括斜視、弱視、白內障、青光眼等;②矯正視力＜1.0者;③近視進展＞1.5 D/年者;④嚴重精神心理疾病者;⑤有先天遺傳性高度近視病史;⑥近2周內使用其他近視治療方法。

2 治療方法

2.1 對照組

僅給予調節功能訓練治療。采用雙面鏡訓練提高調節靈活度,鏡片排序訓練提高調節幅度。隔日訓練1次,10次為1個療程,連續治療2個療程。

2.2 觀察組

在對照組基礎上聯合針刺治療。主穴取睛明、太陽、攢竹、瞳子髎、承泣,配穴取足三里、風池,每次取主穴2～3個,配穴1～2個。針刺過程中注重遠端穴與局部穴的配合。除足三里外,其他穴位的進針深度通常在0.5～1寸,留針30 min。為避免出血,不宜提插,出針時稍加按壓。隔日1次,10次為1個療程,療程間休息1 d,連續治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療后觀察并比較兩組患者的臨床療效,記錄并比較兩組眼調節功能的變化情況。由同一檢查者測定雙眼視功能。

3.1.1 調節幅度檢查

采用負鏡片法檢查被測者晶狀體對近刺激產生的改變屈光度能力,先檢查右眼,后為左眼,最后測雙眼。

3.1.2 調節靈活度

首先矯正屈光不正,配戴遠用全矯眼鏡,令患者注視40 cm的近視力表,用±2.0 D的反轉拍測量,檢查順序先為右眼,后為左眼,最后測雙眼。

3.1.3 正、負相對調節

被測者在雙眼注視的狀態下,測定雙眼同時減小或放松調節的能力。在綜合驗光儀上,先用正球鏡測負相對調節(NRA),接著用負球鏡測正相對調節(PRA)。測定以上各調節參數均在治療結束30 min后實施。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[6]相關標準。

治愈：遠、近視力正常,近視屈光度消失。

好轉：遠視力提高2行以上,近視屈光度降低1 D。

未愈：遠視力提高小于2行,屈光度未發生變化。

3.3 統計學方法

采取SPSS22.0統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,治療前后比較采用配對t檢驗;計數資料用例(%)式表示,組間采用卡方檢驗,臨床療效采用Mann- Whitney U檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 80.5%,明顯高于對照組的 47.7%,差異有統計學意義(P＜0.001);且觀察組療效整體上優于對照組(Z=-2.773,P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后PRA及NRA比較

兩組治療前PRA及NRA比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后PRA及NRA均較治療前有升高(P＜0.05);觀察組治療后PRA及NRA與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PRA及NRA比較 (±s,D)

表2 兩組治療前后PRA及NRA比較 (±s,D)

注：t1、P1示組內比較檢驗值;t2、P2示治療前組間比較檢驗值;t3、P3示治療后組間比較檢驗值

組別 眼數 時間 PRA NRA治療前 2.24±0.53 2.57±0.83觀察組 87治療后 6.66±3.33 2.91±0.85 t1值 12.227 2.669 P1值 ＜0.001 0.008治療前 2.16±2.15 2.54±0.75對照組 86治療后 6.25±3.03 2.80±0.61 t1值 10.209 2.494 P1值 ＜0.001 0.014治療前組間比較- t2值 0.337 0.249- P2值 0.737 0.803治療后組間比較- t3值 0.847 0.977- P3值 0.398 0.330

3.4.3 兩組治療前后調節靈敏度及調節幅度比較

觀察組和對照組治療前調節靈敏度及調節幅度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后調節靈敏度及調節幅度均高于治療前(P＜0.001);觀察組治療后調節靈敏度明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.001);觀察組治療后調節幅度值明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后調節靈敏度及調節幅度比較(±s,D)

表3 兩組治療前后調節靈敏度及調節幅度比較(±s,D)

注：t1、P1示組內比較檢驗值;t2、P2示治療前組間比較檢驗值;t3、P3示治療后組間比較檢驗值

組別 眼數 時間 調節靈敏度 調節幅度治療前 4.81±2.35 5.58±1.58觀察組 87治療后 17.31±3.19 10.79±2.24 t1值 29.427 17.728 P1值 ＜0.001 ＜0.001治療前 4.28±2.3 5.30±1.29治療后 12.33±2.01 9.34±2.05 t1值 24.44 15.468 P1值 ＜0.001 ＜0.001治療前組間比較對照組 86- t2值 1.499 1.276- P2值 0.136 0.204治療后組間比較- t3值 12.268 4.44- P3值 ＜0.001 ＜0.05

4 討論

現代醫學認為后天性近視的形成主要是環境變化因素和遺傳因素,前者是本病發生發展的重要條件,例如眼衛生不良,近距離用眼時間過久,用眼不當等[7-9];后者是本病進展的生物學前提,有高度近視家族史的人群易向長眼軸發展[10]。近視形成在我國傳統中醫學中也有較多表述,其屬于“近覷”“能近怯遠”范疇[11],中醫學認為青少年近視通常是由于經絡凝滯不暢,血運欠暢,精微不能上榮于目,目失濡養,肝腎兩虛,神光不能發越于遠引起的[12-13]。中醫學中針刺治療可以應用于各種各樣的疾病,憑借著療效顯著且不良反應少的優勢被逐漸推廣。針刺眼周能夠調節患者眼部氣血運行,促進眼部的血液循環,配合全身取穴,疏通全身經絡,進一步減緩眼肌疲勞,解除睫狀肌調節痙攣,最終取得療效[14]。

本研究以低度近視患者作為研究對象,觀察組采取針刺聯合視功能訓練治療,選取的穴位中攢竹、睛明隸屬于膀胱經,合用具有養血明目、通經活絡的作用[15];太陽是經外奇穴,針刺該穴有清肝養血明目之功效[16-17];配穴中風池隸屬于足少陽膽經,有助于改善睫狀肌周圍循環[18-19];足三里屬為足陽明胃經,是針對患者偏食、挑食所引起的近視,以燥化脾濕、調理脾胃為要[20-21]。諸穴相伍,共奏養血、清肝、明目的作用,有助于改善視力。本研究結果顯示,治療后觀察組總有效率明顯高于對照組;治療后觀察組和對照組眼調節功能較治療前均有所改善,與對照組比較,觀察組治療后PRA及NRA無統計學意義;觀察組治療后調節靈敏度及調節幅度值明顯高于對照組。說明針刺聯合視功能訓練治療可提高視力及降低屈光度,而且更有利于改善調節靈敏度及調節幅度。

綜上所述,針刺聯合視功能訓練治療低度近視患者具有較好的臨床療效,能更好地改善眼調節功能,而且方法簡單易行,費用低廉,為治療低度近視患者提供了較佳方法。