鼻三針聯合星狀神經節阻滯治療過敏性鼻炎臨床觀察

李端芳,唐偉偉,任小旦

(陸軍軍醫大學第二附屬醫院,重慶 400037)

過敏性鼻炎是由 IgE介導的鼻腔黏膜炎癥性疾病[1-2],患病率約為10%～20%,且呈逐年增加的趨勢,嚴重影響人們的生活質量[3-4]。西醫治療過敏性鼻炎以隔離變應原、藥物治療等措施[5-7]減輕炎癥反應,促進臨床癥狀緩解,主要采用抗組胺類藥物治療,雖可短時間緩解臨床癥狀,但對部分患者治療效果不穩定[8-9]。星狀神經節阻滯通過改善交感神經功能,改善患者對組胺的反應方式,緩解過敏性鼻炎的臨床癥狀[10-12]。過敏性鼻炎屬于中醫學“鼻鼽”范疇[13-14],鼻三針重在局部取穴,專疏病部之邪[15-17],以疏通手太陰肺經和手陽明大腸經為主,具有開竅通經、固衛止鼽之功效[18-19]。筆者采用鼻三針聯合星狀神經節阻滯治療過敏性鼻炎,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年5月在陸軍軍醫大學第二附屬醫院就診的185例過敏性鼻炎患者作為研究對象,采用隨機數字表法將患者分為對照組(62例)、阻滯組(62例)和聯合組(61例)。3組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 納入標準

①綜合臨床癥狀、體征、皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測等臨床資料,確診為過敏性鼻炎[20];②年齡 18～60歲,性別不限;③對研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并重度鼻中隔偏曲、化膿性鼻竇炎、支氣管哮喘、過敏性咽喉炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、變應性鼻竇炎、鼻出血等疾病者;②入組前4周內應用過抗組胺藥物和其他抗過敏藥物者;③合并心、肝、腎等嚴重功能障礙者或自身免疫性疾病者;④精神疾病或認知功能障礙、聽力或語言功能障礙者;⑤孕期或哺乳期女性;⑥擬納入或已納入其他臨床研究者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服氯雷他定10 mg,每日1次。

2.2 阻滯組

給予星狀神經節阻滯治療,取第 6頸椎橫突前結節阻滯,行雙側星狀神經節阻滯,每次每側阻滯用藥為1%利多卡因8 mL,兩側星狀神經節阻滯間隔1 h,每日1次。

2.3 聯合組

給予鼻三針和星狀神經節阻滯治療。星狀神經節阻滯同阻滯組。鼻三針取印堂、迎香(雙)、上迎香(雙),采用0.30 mm×40 mm毫針,用指切法快速進針,行平補平瀉法,針刺得氣后留針30 min,5 min行針1次。隔日治療1次。

3組均治療4周為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀積分

噴嚏積分：0分指噴嚏＜3個/次,1分為連續3～5個/次,2分為連續6～10個/次,3分為連續大于10個/次。

流涕積分：0分指每天擤鼻＜2次,1分指擤鼻≤4次/d,2分指擤鼻5～9次/d,3分指擤鼻≥10次/d。

鼻塞積分：0分指無鼻塞,1分指主動吸氣時有鼻塞,2分指間歇性或交互性感覺鼻塞,3分指鼻塞嚴重需要口呼吸。

丈夫的身體顯然比英差得多，盡管一輩子沒給英好臉色，盡管過去明目張膽和別的女人過日子，但老了，終究還是要靠自己的女人照顧。丈夫希望英比自己晚走，這樣英就可以照顧自己，但事與愿違，丈夫如意算盤失算了。

鼻癢積分：0分為無鼻癢,1分指間斷性鼻癢,2分指鼻癢時存在一定程度蟻行感,3分指鼻氧有不可忍受的蟻行感[21]。

3.1.2 血清IgE、IL-4、IL-5水平

治療前后抽取患者空腹靜脈血,采用酶聯免疫吸附法[22]檢測血清 IgE水平,采用放射免疫法[23]檢測IL-4、IL-5水平。

3.2 療效標準

痊愈：癥狀體征消失60 d,無復發。

有效：癥狀體征減輕,發作次數減少。

無效：未達有效標準。

3.3 統計學方法

采用SPSS23.0進行統計學數據分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用單因素方差分析,進一步兩兩比較采用LSD-t法;計數資料采用率或百分比表示,采用卡方檢驗;等級資料采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床癥狀評分比較

3組患者治療前噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);3組治療后噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢評分與治療前比較均顯著降低,且阻滯組均低于對照組,聯合組均低于阻滯組和對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組臨床癥狀評分比較 (±s,分)

表2 3組臨床癥狀評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05;與阻滯組比較3)P＜0.05

組別 例數 時間 噴嚏 鼻塞 流涕 鼻癢對照組 62 治療前 2.63±0.29 2.52±0.41 2.53±0.39 2.67±0.28治療后 1.62±0.541) 1.38±0.341) 1.48±0.361) 1.52±0.421)阻滯組 62 治療前 2.68±0.31 2.58±0.36 2.60±0.38 2.61±0.32治療后 0.83±0.721)2) 0.78±0.451)2) 0.82±0.721)2) 0.88±0.581)2)聯合組 61 治療前 2.66±0.28 2.54±0.44 2.58±0.30 2.63±0.34治療后 0.53±0.421)2)3) 0.41±0.351)2)3) 0.44±0.361)2)3) 0.42±0.381)2)3)

3.4.2 3組治療前后實驗室指標比較

3組患者治療前血清IgE、IL-4、IL-5水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05);3組治療后血清IgE、IL-4、IL-5與治療前比較均顯著降低(P＜0.05),且阻滯組均低于對照組,聯合組均低于阻滯組和對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后實驗室指標比較 (±s)

表3 3組治療前后實驗室指標比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05;與阻滯組比較3)P＜0.05

組別 例數 時間 IgE(IU/mL) IL-4(ng/L) IL-5(ng/L)對照組 62 治療前 432.82±54.92 205.42±31.89 15.82±3.46治療后 138.62±18.831) 124.56±23.681) 7.43±2.181)阻滯組 62 治療前 440.08±62.96 209.52±36.92 15.99±3.08治療后 102.36±10.291)2) 98.43±21.561)2) 5.83±1.631)2)聯合組 61 治療前 435.81±46.45 201.82±33.46 15.73±3.14治療后 78.65±12.461)2)3) 64.32±18.421)2)3) 4.38±1.051)2)3)

3.4.3 3組臨床療效比較

阻滯組療效優于對照組,聯合組療效優于對照組和阻滯組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 3組臨床療效比較 (例)

4 討論

過敏性鼻炎臨床主要表現為鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕,部分患者伴有眼睛流淚、發癢、發紅等過敏性結膜炎癥狀,雖不會影響患者的生命安全,但嚴重影響患者的學習、工作、睡眠等質量[24-26],并與心理障礙存在關聯[27]。過敏體質、花粉、氣候、環境等因素均可誘發過敏性鼻炎發作,近年來隨著空氣污染的加重,發病率呈升高趨勢,如臨床癥狀控制不當可誘發支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉等疾病[28-30]。

研究[31]顯示,過敏性鼻炎患者的下鼻甲組織中去甲腎上腺素濃度降低,鼻黏膜中β受體的功能減低,組胺作用可引發去甲腎上腺素分泌異常。星狀神經節是第6及第7頸部神經節與第1胸神經節組成的處于椎動脈內的神經節[32],星狀神經節阻滯可阻滯交感神經沖動,降低鼻黏膜反應閾值,降低鼻黏膜對過敏性物質的敏感性[33]。研究[34]顯示,星狀神經節阻滯治療過敏性鼻炎不但可有效緩解患者的鼻塞、噴嚏等癥狀,還有利于改善過敏性鼻炎患者共存的哮喘及鼻竇炎、中耳炎、眼結膜炎等癥狀。本研究結果顯示,阻滯組治療后臨床療效優于對照組,癥狀評分均低于對照組,結果提示,星狀神經節阻滯治療過敏性鼻炎療效優于西藥治療。

過敏性鼻炎屬中醫學“鼻鼽”范疇,中醫學認為其病位在鼻,病變主臟在肺,涉及脾腎,總屬正虛標實之證[35],臨床治療以局部取穴為主[36]。鼻三針取穴印堂、迎香、上迎香,印堂屬經外奇穴,在鼻根上方,督脈沿此下行經鼻根至鼻尖,取穴印堂符合“經脈所至,主治所及”之原則,且督脈為陽脈之海,針刺印堂可益衛固表、宣通鼻竅[37]。迎香是手太陰肺經和手陽明大腸經的交會穴,肺與大腸相表里,鼻為肺之外竅,針刺迎香穴可疏風宣肺氣,通鼻竅,是鼻塞不通、不聞香臭等鼻部疾病的常用穴位[38]。上迎香為經外奇穴,位于鼻旁,體現了近治的作用[39]。本研究結果顯示,聯合組臨床療效高于對照組和阻滯組,噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢評分低于對照組和阻滯組,結果提示,鼻三針聯合星狀神經節阻滯治療過敏性鼻炎可緩解患者癥狀,提高臨床療效。

過敏性鼻炎屬Ⅰ型變態反應[40],是由變應原引發的 IgE介導的鼻黏膜反應性疾病,變應原與嗜堿性粒細胞及肥大細胞表面的 IgE特異性結合,促使細胞活化,釋放白三烯、組胺等炎性介質,從而引發臨床癥狀[41-42]。IL-4和IL-5是由T細胞、嗜堿性細胞和肥大細胞產生的多功能炎癥因子,可促進淋巴細胞增殖和誘導黏附分子,促進IgE介導的免疫反應[43-44]。本研究結果顯示,聯合組患者治療后血清 IgE、IL-4、IL-5水平均低于對照組和阻滯組,結果提示,鼻三針聯合星狀神經節阻滯治療可緩解過敏性鼻炎患者的過敏反應。

綜上所述,鼻三針聯合星狀神經節阻滯治療過敏性鼻炎可緩解臨床癥狀,降低過敏反應,提高臨床療效。