SpyGlass DS膽道鏡聯(lián)合射頻消融在肝外膽管癌診治中的應(yīng)用*

郭享，王宏光，王曼彤，郭慶梅，李明洋，陶麗瑩，沈宇佳

（吉林省吉林市人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，吉林 吉林 132001）

肝外膽管癌患者早期無典型癥狀，進(jìn)展期時(shí)常出現(xiàn)梗阻性黃疸，外科手術(shù)切除率較低，總體預(yù)后差。目前，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiography，ERCP）是診治肝外膽管癌的重要手段，ERCP細(xì)胞學(xué)刷檢是確診肝外膽管癌的基本方法，但其不能直視膽道黏膜，導(dǎo)致敏感度較低，有一定的局限性。本科于2017年9月在國內(nèi)率先引進(jìn)SpyGlass DS膽道鏡，通過十二指腸鏡將其送入膽管，直視下觀察膽管病變及活檢，病理學(xué)檢查證實(shí)膽管癌、不能外科手術(shù)的患者，隨后接受膽管腔內(nèi)射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）治療。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月－2018年6月吉林市人民醫(yī)院消化中心經(jīng)CT或磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）疑診膽管癌的15例患者，對(duì)其進(jìn)行SpyGlass DS膽道鏡檢查及活檢病理學(xué)檢查。15例患者中，男8例，女7例，年齡44～77歲，平均（66.8±10.0）歲，黃疸指數(shù)35.5～ 441.7μmol/L。

RFA治療納入標(biāo)準(zhǔn)：①無法行膽管癌根治切除術(shù)；②患者年齡、性別不限；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙無法耐受外科手術(shù)；④自愿接受RFA治療，并于術(shù)前簽署知情同意書。

1.2 設(shè)備器械

Pentax ED-3270TK4.2電子十二指腸鏡、Pentax EG-3270UK2.8超聲胃鏡、ERCP相關(guān)附件（乳頭括約肌切開刀、導(dǎo)絲、擴(kuò)張球囊和鼻膽引流管等）、Boston Scientific SpyGlass DS膽道鏡及相關(guān)附件（SpyScope DS成像導(dǎo)管和SpyBite活檢鉗等）、ERBE高頻電外科系統(tǒng)VIO200D和HabibTMEndo HPB射頻導(dǎo)管等。

1.3 方法

十二指腸鏡經(jīng)口進(jìn)鏡至十二指腸降段，拉直鏡身，以乳頭括約肌切開刀帶導(dǎo)絲經(jīng)十二指腸乳頭行膽管插管，插管成功后留置導(dǎo)絲，對(duì)乳頭括約肌進(jìn)行切開和擴(kuò)張。……