急性腦血管患者足下垂的預防護理

孫瑩，孫真

（青島阜外醫院，山東青島 266034）

急性腦血管病又名腦血管意外、腦卒中，是一種急性發病的腦部血管循環障礙疾病，多是因為腦血管出現破裂、閉塞等情況，引起局部供血不足，導致腦組織損傷，患者出現肢體功能障礙，并增加血栓發生概率[1]。急性腦血管的發病率、致疾率、病死率高，多發于中老年人，其發病癥狀為頭暈、失語、嗆咳、肢體偏癱、共濟失調，嚴重可能會出現昏迷甚至死亡，其中肢體偏癱是急性腦血管病中常見且較為嚴重的后遺癥，采取治療后，大約會有40%患者會出現輕度肢體功能障礙，25%患者重度殘疾，導致其生活無法自理[2]。隨著我國老齡化問題逐漸嚴重，急性腦血管病發病率也逐年遞增，我國每年患有新發急性腦血管病大約有200萬人，其中75%患者因為殘疾無法自主生活[3]。因此為了減少足下垂、偏癱發生率，加快患者康復，采取積極的預防護理措施配合治療急性腦血管病是必要的。該研究選取2017年6月—2018年6月為研究時段，探討采用積極的預防護理對急性腦血管患者足下垂發生率的影響，取得較好成效。詳細信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診的急性腦血管患者100例，按隨機數表法分為兩組，各50例。對照組：男27例，女23例；年齡 40～80 歲，平均年齡（60.48±8.04）歲。 觀察組：男 29例，女 21例；年齡 44～83歲，平均年齡（61.63±8.93）歲。分析兩組一般資料如性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括向患者介紹治療方法、用藥指導、宣講衛生健康知識。觀察組給予積極護理措施，具體措施如下：（1）運動指導。指導患者更換體位，包括健側臥位、患側臥位、仰臥位、交替進行三種體位，健側臥位、患側臥位進行3 h，仰臥位進行2 h；前期應指導患者進行被動訓練，如踝關節被動訓練、髖關節被動訓練、肩關節被動訓練等，其中踝關節被動訓練要求護理人員固定患側足底前外側緣，向下施加壓力，使踝關節進行背曲運動，并活動跖趾關節、趾趾關節；指導患者進行主動訓練，包括長時間坐位平衡訓練、站立平衡訓練、步行訓練等。（2）心理護理。護理人員應主動了解患者病情，并進行健康衛生宣講，告知患者發病原因、治療方案、注意事項、后遺癥等。由于自身身體狀況、急性腦血管病發病癥狀、經濟負擔，患者會出現焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，護理人員應主動關心患者、與患者溝通時注意微笑、說話語氣，幫助患者樹立治愈信心，提高患者治療依從性。

（3）用藥與飲食指導。護理人員指導患者正確服藥，讓患者了解服藥后可能出現的不良反應，記錄并反饋服藥前后癥狀，及時調整藥物用量；告知患者食用少油、少鹽、營養豐富的易消化食物，對于喪失正常進食能力的患者，采用鼻飼方法進食，將食物送達口腔健側后部，有利于促進患者吞咽。

1.3 觀察指標

（1）足下垂發生率。患者保持坐位，雙腿自然下垂，比較兩組患者踝關節是否可以主動外翻、主動內翻、主動背曲情況，統計下肢肌肉痙攣出現情況；（2）通過比較兩組患者日常生活功能評分（Barthel）和下肢運動功能評分Fugl-Meyer（FMA）[4]來評估患者日常生活能力及下肢運動能力，量表分值越高對應屬性越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 足下垂發生

觀察組踝關節主動外翻、主動內翻、主動背曲比例較對照組高，觀察組下肢肌肉痙攣比例較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組足下垂發生情況對比[n(%)]

2.2 Barthel評分、FMA評分

觀察組Barthel評分、FMA評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

急性腦血管病的復發率高，并發癥發生率高，常出現足下垂、肺炎等疾病。足下垂是指患者保持坐位，雙腿自然下垂，踝關節不能主動外、內翻及背曲，且足處于屈位，長時間可出現足背伸肌、背屈間肌力不平衡，主要表現癥狀為站立不平衡、步態異常、日常生活能力下降[5]。目前，臨床治療急性腦血管病的目的不僅在于降低其病死率，還要預防足下垂等并發癥的出現，提高患者日常生活能力和下肢運動能力。傳統護理已經不能滿足患者的需求，因此，采取積極、規范的預防護理對降低足下垂發生率、提升患者日常生活能力和下肢運動能力具有積極意義。

表2 兩組患者護理后Barthel評分、FMA評分對比[（±s），分]

組別B a r t h e l評分 F M A評分對照組(n=5 0)觀察組(n=5 0)t值P值6 5.0 7±1 2.7 7 7 1.1 5±1 4.3 4 2.2 3 9 0.0 2 7 5 0.6 1±8.2 6 5 9.3 9±9.2 3 5.0 1 2 0.0 0 0

目前治療急性腦血管病尚無有效的方法降低致殘率、復發率，多數急性腦血管患者在發病早期進行治療，但還是會出現不同程度肢體功能障礙[6]。在該研究中，采用了運動指導、心理護理、用藥與飲食指導等護理方法，根據患者發病情況，進行針對性的運動指導，幫助患者進行更換體位、下肢活動，顯著增強踝關節主動外、內翻及背曲能力。該研究顯示，采取積極預防護理后，觀察組踝關節主動外翻、主動內翻、主動背曲、Barthel評分、FMA評分較對照組高，下肢肌肉痙攣較對照組低，表明了積極預防護理用于急性腦血管病中對足下垂有著預防作用。

綜上所述，積極預防護理可以明顯減少急性腦血管病的足下垂發生概率，增強患者下肢運動能力和日常生活能力，有利于加快患者康復，值得臨床推廣。