甲型重型血友病性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理

孫杰杰，周建艷，苗園

（日照市人民醫(yī)院，山東日照 276800）

血友病是一種缺乏凝血因子導(dǎo)致的疾病，該病具有遺傳性、出血性兩大特征。其中甲型血友病在臨床最常見，多表現(xiàn)為肌肉內(nèi)、關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)自發(fā)性出血，患者的膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)最容易受累。有研究顯示[1]，膝關(guān)節(jié)在所有甲型重型血友病性關(guān)節(jié)炎占50%。關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)出血會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，滑膜增生，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)畸形以及關(guān)節(jié)功能障礙。從20世紀(jì)70年代開始，甲型重型血友病性關(guān)節(jié)炎開始應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，療效顯著。但也有研究認(rèn)為，輔以護理可提升手術(shù)療效。該研究選取2017年1月—2018年5月于該院收治的40例甲型重型血友病性關(guān)節(jié)炎作為研究對象，主要探討分析甲型重型血友病性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理方法及效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例甲型重型血友病性關(guān)節(jié)炎作為研究對象，患者均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前行凝血因子藥物代謝動力學(xué)實驗。將40例患者隨機分為兩組，每組20例患者。對照組20例中男10例，女10 例；年齡在 19～58 歲，平均（38.76±5.03）歲。 觀察組20例中男11例，女9例；年齡在23～57歲，平均年齡（40.38±5.11）歲。對比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理（內(nèi)含心理疏導(dǎo)、疾病講解、手術(shù)講解、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后干預(yù)、出院指導(dǎo)等），觀察組聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理，流程如下：（1）嚴(yán)格執(zhí)行凝血因子替代治療方案，嚴(yán)格按照藥品說明書執(zhí)行治療，靜脈注射時必須采用含有濾膜的靜脈注射組件，藥物則采用現(xiàn)配現(xiàn)用，準(zhǔn)確準(zhǔn)時地進行靜脈輸入。在靜脈注藥過程中需要密切關(guān)注患者反應(yīng)，觀察是否出現(xiàn)出血、過敏、傷口滲血、皮下出血等。及時抽血送檢，檢查患者凝血因子的活性，觀察是否有Ⅷ因子抑制物產(chǎn)生，患者的凝血功能值，及時向主治醫(yī)師反饋，確保患者的生命安全。（2）預(yù)防醫(yī)源性出血，患者不可進行肌肉注射，需靜脈輸液可留置靜脈針，從而減少反復(fù)穿刺引發(fā)的出血概率，輸液結(jié)束后需使用生理鹽水封管。在手術(shù)結(jié)束后將患者患肢抬到心臟水平以上，促進患肢靜脈互留，從而減輕患肢腫脹與切口滲血的情況。手術(shù)結(jié)束后患者的切口必須采用加壓包扎法，從而減少切口滲液滲血。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物時，需合理選擇藥物，避免藥物影響患者的血小板功能[2]。（3）個體化鍛煉，在術(shù)后當(dāng)天，麻醉消除后，指導(dǎo)患者鍛煉，主要進行胭繩肌、股四頭肌訓(xùn)練與壓膝、踝泵訓(xùn)練。在術(shù)后1～7 d，主要鍛煉膝關(guān)節(jié)活動度，該階段進行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，根據(jù)回復(fù)情況進行被動訓(xùn)練與主動訓(xùn)練。術(shù)后1周后開始行走練習(xí)，充分鍛煉患者的關(guān)節(jié)與肌肉。在術(shù)后2周以及出院后，指導(dǎo)患者鞏固肌肉、關(guān)節(jié)功能，需逐步增加活動量，促進關(guān)節(jié)活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組甲型重型血友病性關(guān)節(jié)炎患者的屈曲畸形；（2）HSS 評分；（3）不良反應(yīng)（感染、血腫、假體松動）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的屈曲畸形、HSS評分

兩組患者的屈曲畸形、HSS評分術(shù)后均有改善，但觀察組患者出院前的屈曲畸形小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者出院前的HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的屈曲畸形、HSS評分[（±s），分]

表1 兩組患者的屈曲畸形、HSS評分[（±s），分]

組別屈曲畸形術(shù)前 出院前H S S評分術(shù)前 出院前對照組（n=2 0）觀察組（n=2 0）t值P值1 6.9±1 1.3 1 6.8±1 1.6 0.9 8 7 2 0.1 6 5 5 7.4±2.4 3.1±2.3 1 2.9 0 3 2 0.0 0 1 0 4 3.2±1 5.1 4 3.7±1 5.7 0.6 5 7 2 0.3 6 5 5 6 4.3±1 5.9 7 9.8±1 6.7 7.0 0 3 8 0.0 0 2 0

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)

兩組患者護理期間均有不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組不良反應(yīng)（感染、血腫、假體松動）發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2所示。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)

3 討論

有研究認(rèn)為[3]，甲型重型血友病性關(guān)節(jié)炎有效方案便是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，矯正關(guān)節(jié)畸形，提升患者的生活質(zhì)量。但也有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)治療甲型重型血友病性關(guān)節(jié)炎的同時，需要加強臨床護理。王文霞與金愛東認(rèn)為，想要提升患者的手術(shù)療效，需加強術(shù)前術(shù)后護理。術(shù)前根據(jù)患者的個體差異給予不同的心理疏導(dǎo)，選擇成功案例鼓勵患者積極接受治療，做好凝血因子Ⅷ的監(jiān)測與補充。術(shù)后做好病情監(jiān)測、給藥護理、輸血護理、功能鍛煉與健康宣教。可有效提升患者的手術(shù)治療效果，促進患者康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量[4]。但該研究并不完全贊成王文霞觀點，甲型重型血友病性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不高，患者存在一定的個體化差異，因此該研究認(rèn)為臨床護理重點應(yīng)該是嚴(yán)格執(zhí)行凝血因子替代治療方案、預(yù)防醫(yī)源性出血與個體化鍛煉。護理第一步可確?；颊叩闹委煖?zhǔn)確性與有效性，護理第二步可有效減少出血概率，確保患者身體中的血液含量，護理第三部可有效鍛煉患者的身體功能，促進患者康復(fù)。

綜上可知，甲型重型血友病性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理，效果顯著。