小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉的護(hù)理探析

王艷美

（山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院，山東濱州 256800）

嬰幼兒腹瀉是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉腹痛，情況嚴(yán)重的患兒會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂以及脫水等癥狀，患兒身體非常虛弱導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。嬰幼兒腹瀉的發(fā)病原因主要與生活飲食習(xí)慣不良有關(guān)，為了預(yù)防腹瀉的發(fā)生除了做好治療措施外，還要進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑根時(shí)間和科學(xué)性展開護(hù)理，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。嬰幼兒腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”，認(rèn)為與脾胃虛弱有關(guān)。小兒腹瀉后患兒排便次數(shù)增加、排便間隔時(shí)間短，還會(huì)導(dǎo)致精神萎靡、食欲不振等癥狀導(dǎo)致腹部脹痛，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、虛脫等，影響患兒身體發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]，嬰幼兒腹瀉關(guān)鍵病機(jī)在于脾胃虛弱，治療時(shí)以健運(yùn)脾胃，調(diào)中理氣為根本。研究表明[2]，嬰幼兒腹瀉通過(guò)臨床護(hù)理路徑予以干預(yù)可以提高護(hù)理效果，實(shí)驗(yàn)選取時(shí)間為2017年11月—2018年11月為研究時(shí)段，情況概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院腹瀉患兒共80例。患兒的臨床癥狀，包括腹瀉、腹痛以及嘔吐。上述患兒隨機(jī)平分成參考組及觀察組，兩組患兒為40例。參考組，22例男，18例女；月齡 5～35 個(gè)月，平均月齡（16.8±4.1）個(gè)月；觀察組，27 例男，13 例女，月齡 6～37 個(gè)月，平均月齡（17.3±4.2）個(gè)月。參考組、觀察組性別、年齡無(wú)差異，能夠進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)倫理委員會(huì)認(rèn)可，患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 參考組采用常規(guī)治療方法，包括補(bǔ)液、靜脈滴注、遵醫(yī)囑用藥等，觀察組采用推拿治療方式，具體如下。

觀察組的具體推拿療法如下：推拿涉及的主要穴位為足三里，同時(shí)還要對(duì)嬰幼兒的肚臍、大腸、脊柱以及脾經(jīng)等穴位進(jìn)行推拿，較為常用的手法包括揉臍，將手放在嬰幼兒的肚臍上利用中指的指腹進(jìn)行，按揉持續(xù)約5 min。摩腹，指導(dǎo)患兒采取仰臥位，利用四指的指腹按摩患兒的腹部，持續(xù)約5 min[3]，按摩的順序?yàn)轫槙r(shí)針或逆時(shí)針?lè)较颉Ｄ蠹梗怪軌蚪∑⒀a(bǔ)腎，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。利用雙手的拇指沿著患兒的脊椎，從下到上進(jìn)行推拿，上端到達(dá)頸部的大椎穴。

1.2.2 護(hù)理方法 參考組、觀察組均采用以下護(hù)理方法

（1）評(píng)估病情：護(hù)理過(guò)程中要對(duì)患兒的病情及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，能夠了解疾病的恢復(fù)情況，從而提高治療以及護(hù)理措施的針對(duì)性，護(hù)士主要對(duì)患兒的胃腸功能以及意識(shí)、大便次數(shù)、面部表情、呼吸等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察大便的性狀能夠判斷腹瀉的嚴(yán)重程度，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

（2）環(huán)境護(hù)理：嬰兒腹瀉過(guò)程中一定要注意防止發(fā)生感染，所以要做好病房的環(huán)境護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生干燥，及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌，日常做好病房的通風(fēng)空氣清新工作，及時(shí)更換患兒的床單、被罩。特別是在夏季一定要預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染，注意做好患兒的保暖措施，避免導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)患兒的免疫力[4]。

（3）會(huì)陰及肛周護(hù)理：頻繁腹瀉會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰以及肛周部位的皮膚出現(xiàn)紅腫、濕疹等并發(fā)癥，所以要做好上述部位的護(hù)理。護(hù)士要每天對(duì)患兒的會(huì)陰以及肛周部位進(jìn)行觀察，重點(diǎn)觀察是否出現(xiàn)皮膚破損、紅腫以及觸痛等癥狀，指導(dǎo)家長(zhǎng)用清水清洗患兒的肛周以及會(huì)陰部位水，溫在36℃左右，注意清洗時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，避免皮膚破損。清洗后用電吹風(fēng)立刻將皮膚吹干，并且用凡士林等潤(rùn)滑劑涂抹在皮膚周圍，為進(jìn)一步確保皮膚干燥，可以涂抹護(hù)膚粉。

（4）心理護(hù)理：為提高患兒的治療依從性，防止患兒哭鬧及不配合治療，一定要做好患兒以及監(jiān)護(hù)人的心理護(hù)理。護(hù)士要保持微笑，耐心解答監(jiān)護(hù)人的問(wèn)題，應(yīng)積極為監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，普及嬰兒腹瀉的預(yù)防以及護(hù)理等知識(shí)。護(hù)士對(duì)待患兒要充滿愛心，動(dòng)作要輕柔，通過(guò)撫摸患兒肢體等非語(yǔ)言溝通讓患兒獲得安全感。

（5）飲食護(hù)理：輕度腹瀉時(shí)可以正常進(jìn)食，重度腹瀉需要禁食4～6 h，等腹瀉癥狀緩解后再進(jìn)行進(jìn)食。患兒如果母乳喂養(yǎng)等癥狀減輕后繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可以適量攝入維生素，提高患兒的免疫力。

（6）輸液護(hù)理：及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行體液補(bǔ)充，依次補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖，控制補(bǔ)液速度的由快到慢。患兒重度脫水時(shí)要快速擴(kuò)容，盡快糾正脫水。口服補(bǔ)液能預(yù)防發(fā)生輸液并發(fā)癥，常使用口服液（ORS），能夠有效預(yù)防脫水以及水電解質(zhì)紊亂。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患兒的治療療效

觀察組總有效率97.5%；參考組總有效率90.0%；觀察組療效優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表1。

表1 患兒的療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥情況比對(duì)

經(jīng)治療后，觀察組并發(fā)癥率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組并發(fā)癥（n）

3 討論

嬰兒腹瀉多發(fā)生在3歲以下的群體中，夏秋季節(jié)為該病的高發(fā)階段，也是兒科的重點(diǎn)防治疾病之一。嬰幼兒腹瀉是脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致的，該病嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育，必須及時(shí)進(jìn)行治療。中醫(yī)界將嬰幼兒腹瀉歸為“泄瀉”范疇，臨床癥狀為大便次數(shù)增多、便質(zhì)稀薄如水樣，病因是脾胃虛弱，感受外邪導(dǎo)致，病變部位在大腸、脾、胃，可以通過(guò)推拿的方式進(jìn)行治療。小兒推拿具有悠久的歷史和顯著的療效。中醫(yī)推拿療法是一門普遍適用于老年、兒童的治療方式，是較為安全可靠和簡(jiǎn)便的方法。推拿法通過(guò)按、壓、揉、擦等推拿手法對(duì)病變部位的特定穴位進(jìn)行刺激，讓穴位發(fā)生“酸、脹”的得氣反應(yīng)。中醫(yī)推拿手法包括穴位刺激法、軟組織松解法、旋轉(zhuǎn)類手法、拔伸類手法等，具體運(yùn)用推、拿、按、摩、揉、捏、點(diǎn)、拍等形式多樣的手法，以期達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血的療效。小兒皮膚稚嫩，穴位敏感，因此采用推拿療效較好。需要注意的是，由于幼兒的治療配合度不高，所以應(yīng)該采取小兒推拿的方法。嬰幼兒推拿的穴位要少，穴位要準(zhǔn)，手法必須正確。中醫(yī)推拿能夠顯著改善嬰兒腹瀉的療效，通過(guò)對(duì)嬰兒的肚臍以及腹部等部位進(jìn)行按摩，揉捏的方式能夠提高胃腸道的蠕動(dòng)，同時(shí)能夠改善胃腸道功能。對(duì)穴位進(jìn)行推拿可以刺激局部的神經(jīng)，改善大腦皮層的自主神經(jīng)活動(dòng)，提高消化液的分泌，同時(shí)能夠提高酶活力。該次研究中，對(duì)研究組采用了小兒推拿治療方法，此外還可以辨證推拿，傷食瀉患兒采用清大腸、揉板門100次方式處理，濕熱患兒采用清大腸、推六腑手法100次[6]，風(fēng)寒患兒采用補(bǔ)脾經(jīng)、揉龜尾的方式，脾虛采用推板門、捏脊的方式治療。嬰幼兒的皮膚十分稚嫩，推拿治療時(shí)需要使用潤(rùn)滑劑，治療過(guò)程中注意防止患兒受涼，要做好保暖措施，推拿的手法要柔和、均勻、持久，以皮膚微發(fā)紅為度。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿腹部能夠促進(jìn)腹部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，同時(shí)可以加強(qiáng)腹肌收縮和胃腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)改善腹瀉。在推拿治療嬰幼兒腹瀉時(shí)，一定要循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急，不能1次性治愈的患兒可進(jìn)行第2、3次推拿，直到治愈。除了進(jìn)行推拿治療外，小兒腹瀉家長(zhǎng)一定要注重幫助患兒養(yǎng)成良好的飲食和排便習(xí)慣。在推拿治療的基礎(chǔ)上采取科學(xué)的護(hù)理措施能夠減少治療患兒的并發(fā)癥。嬰幼兒腹瀉最容易引起肛周膿腫等并發(fā)癥，這是因?yàn)橛捎陬l繁腹瀉，導(dǎo)致肛門周圍的皮膚受到了糞便的污染，在潮濕的環(huán)境中，皮膚很容易出現(xiàn)感染導(dǎo)致肛周膿腫以及會(huì)陰濕疹等并發(fā)癥，容易引起患兒哭鬧以及其他嚴(yán)重病癥，所以必須進(jìn)行積極干預(yù)，預(yù)防發(fā)生上述并發(fā)癥。除了以上護(hù)理干預(yù)措施外，還要對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，能夠減輕患兒的不良情緒，從而提高治療的依從性。同時(shí)要做好飲食護(hù)理，由于腹瀉的主要原因是飲食不當(dāng)，所以護(hù)理中一定要注重飲食的科學(xué)性，采用少量多餐的方式，注意食物一定要柔軟且營(yíng)養(yǎng)均衡。該次研究中，觀察組進(jìn)行了推拿治療，相比參考組的療效顯著，并發(fā)癥率更低，由此可見小兒推拿具有更好地治療嬰兒腹瀉的療效以及安全性。

綜上所述，小兒推拿治療是有效的治療嬰幼兒腹瀉方法，同時(shí)配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施可以提高治療效果、降低并發(fā)癥率，推薦在臨床上大范圍予以使用。