超早期下肢強化訓練對神內科患者行走功能恢復的臨床影響研究

楊全明

（山西呂梁孝義市人民醫院神經內科，山西呂梁 032300）

腦卒中已經成為近年來臨床上較為常見的一種疾病，具體指的是由于血管性原因而導致產生的一種非外傷性的腦組織局部血液循環系統功能障礙，進而產生局灶性神經功能損害，該病主要具有發病率、死亡率、致殘率、再發率水平高等四大基本特點[1]。大部分患者在經過系統的臨床治療后，仍然會遺留一定的功能障礙表現，其中以下肢運動功能障礙，對患者的日常工作和生活所產生的影響程度最大，使廣大患者及其家屬，乃至全社會都擔負著非常沉重的負擔[2]。該文選取2017年1月—2019年1月間為研究時段，研究神經內科收治的腦卒中患者接受超早期下肢強化訓練干預的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院神經內科接受治療的腦卒中患者72例，通過隨機分組法分成對照組（36例）和觀察組（36例）。對照組中男性22例，女性14例；腦卒中發病至入院時間 1～17 h，平均（5.2±0.6）h；缺血性腦卒中 21例，出血性腦卒中15例；患者年齡41～77歲，平均（58.3±6.0）歲；觀察組中男性 23例，女性 13例；腦卒中發病至入院時間 1～15 h，平均（5.1±0.5）h；缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中13例；患者年齡40～74歲，平均（58.2±6.3）歲。數據組間差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組實施常規神經內科腦卒中護理，在患者腦卒中發病之后的72 h，開始對其實施系統的床旁康復治療，主要內容包括定時為患者翻身，適當的拍背，對癱瘓肢體進行被動活動，使癱瘓肢體的關節保持功能位，并在需要的時候，合理選擇實施低、中頻脈沖電療等物理治療干預。觀察組在常規護理基礎上增加實施超早期下肢強化訓練干預，在腦卒中疾病發生后的24～48 h之間，開始對患者實施常規康復治療，同時在康復師的具體指導下，有意識地加強患者下肢主動活動能力的訓練，大多數情況下建議選用臥床功率自行車，加強患者下肢的活動能力，同時在早期階段可以協助患者進行坐和站立等動作的練習，每次鍛煉的持續時間在30 min左右，2次/d；其中下肢床旁功率自行車訓練的持續時間控制在20 min左右，按照患者肢體功能的實際情況，對阻力水平進行設置，剩余10 min左右可以幫助患者進行坐位和站立等動作的訓練，每個星期至少要進行為期5 d的訓練，持續進行兩個星期左右可以出院；如果在治療過程中患者有明顯的胸悶、心悸、頭暈、血壓水平下降、黑朦等不適感或癥狀出現，要及時向臨床主管醫師進行匯報，并對導致不適合感出現的原因進行判斷，訓練者要暫時停止訓練。

1.3 觀察指標

（1）在治療后不同時間點FMA運動功能評分、FBS平衡功能評分、改良MBI指數水平的改善幅度；（2）治療期間并發癥情況；（3）對神經內科護理滿意度；（4）住院治療總時間。

1.4 評價標準

FMA運動功能評分：采用Fugl-Meyer運動功能量表下肢部分，對患者的下肢運動功能進行評價，主要包括17個小項目，每個項目設置0～2分，最高得分為34分，分數越高則說明患者的下肢運動功能表現越理想[3]。

FBS平衡功能評分：采用Fugl-Meyer平衡量表對患者的平衡協調能力進行評估，主要包括7個小項目，每個項目設置0～2分，最高分為分14分，分數越高則說明患者的平衡能力表現越理想[4]。

改良MBI指數：對患者的生活自理能力進行評估，主要從洗漱、移動、步行等10個方面進行評估，滿分為100分，分數越高說明患者的自理能力越理想，60分以上表現生活能夠自理，40～60分表示生活需要他人協助；20～40分說明生活大多數情況下要靠他人照顧；20分以下說明生活基本不能自理[5]。

滿意度：在腦卒中神經內科治療計劃實施完畢后，采用滿分為100分的不記名打分問卷，對滿意度情況進行調查。不滿意：＜60分，基本滿意：＜80分且≥60 分，滿意：≥80 分[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料t檢驗，以（±s）表示，計數資料 χ2檢驗，以[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在治療后不同時間點FMA運動功能評分、FBS平衡功能評分、改良MBI指數水平的改善幅度

對照組患者在治療后3個月FMA運動功能評分、FBS平衡功能評分、改良MBI指數水平分別為（12.51±2.45）分，（4.69±1.07）分、（50.33±4.75）分，均高于治療后 1 個月的（17.38±2.04）分、（7.21±0.86）分、（58.84±5.71）分，組內差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在治療后3個月FMA運動功能評分、FBS平衡功能評分、改良MBI指數水平分別為（12.98±2.04）分，（4.80±0.83）分、（51.09±4.87）分，均高于治療后一個月的（23.16±2.41）分、（10.25±1.73）分、（64.83±5.32）分，組內差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者上述數據在治療后3個月進行組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），在治療后1個月進行組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 治療期間并發癥情況

觀察組治療期間并發癥僅有1例，對照組6例，兩組的發生率分別為2.8%和16.7%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對神經內科護理滿意度

觀察組高于對照組，具體研究數據見表1。

表1 兩組滿意度比較[n(%)]

2.4 住院治療總時間

對照組和觀察組住院總時間分別為（19.34±2.41）d和（12.06±1.53）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

行走功能通常情況下在臨床上被認為是對腦卒中患者在治療后的生存質量起到決定性作用的一項因素，如何能夠使患者的行走功能在最短的時間內得到最大程度的恢復是十分重要的[7]。腦卒中患者在超早期階段接受常規康復治療的基礎上，選擇床旁功率自行車聯合坐立位訓練的方式實施肢強化功能訓練干預，一方面可以通過反復進行具有一定重復性的強化運動，使分離運動的訓練量得到顯著性的增加，從而使腦卒中患者運動感覺的輸入能力得到明顯提升，對患者神經功能的迅速重塑可以產生積極的促進作用；另一方面該項訓練模式的實施，還能夠通過雙下肢同時進行交替性的協調閉鏈運動，及下肢離心性收縮訓練，使下肢的肌力水平和耐力均得到顯著性的提升；使膝關節、踝關節、髖關節的穩定性和協調性在短時間內變得更加理想，可以對治療后步行功能的恢復起到積極的促進作用，從而充分避免過早進行下床步行訓練，導致異常模式形成，防止由于頻繁下床進行活動，對患者腦組織灌注所造成的不利影響[8]。通過該次研究，可以充分說明，神經內科收治的腦卒中患者接受超早期下肢強化訓練干預，可以大幅度改善行走和運動功能，減少相關并發癥的出現，縮短住院治療時間，使患者對神經內科護理的滿意度提高。