老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓應用優化康復護理的效果探究

呂星星

（河南科技大學第一附屬醫院新區醫院，河南洛陽 471000）

下肢深靜脈血栓是老年股骨粗隆間骨折患者術后最常見并發癥，其發生率較高，臨床表現為患肢壓痛、腫脹、淺靜脈曲張，不利于患者康復轉歸，嚴重者會導致患者的殘疾或死亡[1]。所以，應加強患者的有效護理，預防患者出現下肢深靜脈血栓，以促進恢復。該文選取2016年10月—2018年10月為研究時段，對老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓應用優化康復護理的效果進行了分析，現將護理干預的應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。納入標準：經X線片、CT、MRI檢查符合臨床骨科股骨粗隆間骨折診斷標準；均自愿參加此次研究。排除標準：開放性、病理性骨折；重要臟器損傷。使用隨機數字表法分為兩組（n=62）：對照組年齡 61～75 歲，平均年齡（64.5±4.8）歲，就診時間 1～7 h，平均就診時間（3.4±1.3）h，其中男 34 例，女 28 例；研究組年齡 60～74 歲，平均年齡（64.3±5.2）歲，就診時間0.8～6 周，平均就診時間（3.3±1.1）周，其中男 33 例，女29例。兩組的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行常規康復護理，即給予患者常規的體位護理、飲食護理、心理護理、健康指導及遵照醫囑進行下肢推拿等。研究組在此基礎上進行優化康復護理，具體內容如下：（1）術后由專業培訓護理人員指導進行功能鍛煉，包括擴胸運動、四頭肌舒縮運動，抬臀運動。患者掌握鍛煉方法后，根據其身體素質、耐受力制訂針對性的鍛煉目標計劃，鍛煉由低頻率向高頻度增加，逐漸增加強度和角度。（2）發放功能鍛煉干預量表，進行功能鍛煉的效果評價。每天于早上8點、中午12點，下午4點和晚上8點進行功能鍛煉，鍛煉項目完成后在量表上標記出。項目都完成為優，完成過半為良，過半以下為差。針對評價為良和差的患者進行鍛煉方案的調整，加強指導和監督，以提高鍛煉依從性和效果。（3）按摩護理：術后按摩患者患側小腿及足三里穴，從小腿跟腱處，由遠心向近心按壓小腿腓腸肌和比目魚肌， 手法輕柔，15～20 min/次，3 次/d；足三里穴，2～3 min/次，3 次/d[2]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的下肢深靜脈血栓發生率及住院時間。發生率采用多普勒超聲儀判定。（2）對比兩組護理前后的血液流變學指標。包括：血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度。采用全自動血液流變分析儀測定。（3）對比兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。采用自制問卷調查，總分100，包括環境、護理態度、護理技術、護理內容等，＞85分為非常滿意，60～85分為滿意，＜60分為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/例數。

1.4 統計方法

研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料[n(%)]比較行 χ2檢驗，計量資料（±s）比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發生率及住院時間

對照組下肢深靜脈血栓形成20例（32.3%），研究組形成2例（3.2%），研究組下肢深靜脈血栓發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組住院時間（18.74±3.24）d，研究組（9.96±2.25）d，研究組住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理前后的血液流變學指標水平比較[（±s），mpa/s]

表1 兩組護理前后的血液流變學指標水平比較[（±s），mpa/s]

組別血漿粘度護理前 護理后全血高切粘度護理前 護理后全血低切粘度護理前 護理后對照組（n=6 2）研究組（n=6 2）t值P值1.9 7±0.3 6 1.9 6±0.3 5 0.1 5 7＞0.0 5 1.8 5±0.2 8 1.6 2±0.2 5 4.8 2 5＜0.0 5 5.9 6±0.7 2 5.9 7±0.7 9 0.0 7 4＞0.0 5 5.5 1±0.7 3 4.4 2±0.6 7 8.6 6 2＜0.0 5 1 2.4 5±2.7 5 1 2.4 9±2.7 3 0.0 8 1＞0.0 5 1 0.2 6±2.0 6 9.0 1±1.8 4 3.5 6 3＜0.0 5

2.2 兩組護理前后的血液流變學指標

兩組護理前的血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度均差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組都優于護理前，且研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.3 兩組患者的護理滿意度

對照組護理滿意度80.6%，研究組96.8%，研究組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床中常見疾病，多發于老年群體，因老年群體的各項身體機能衰退，極易出現損傷[3]。骨折發生后治療多選用外科手術，但患者因其骨折部位腫脹，出現局部血液循環功能障礙，而術后長時間臥床會影響靜脈回流速度，如術后護理不當極易引起下肢深靜脈血栓并發癥[4]。再加上老年人自身的血管壁彈性下降，增加了發生風險。所以，必須加強康復護理措施，以減少并發癥發生。

常規的康復護理措施包括體位護理、飲食護理、心理護理、健康指導及遵照醫囑進行下肢推拿。雖然能改善靜脈血流狀況，對患者起到一定緩解阻滯作用，但單調枯燥的護理措施，使患者厭煩，且老年群體的遵從性較低，造成康復護理效果不佳，無法有效預防并發癥發生，降低了患者預后[5]。而優化康復護理措施，可對患者進行康復計劃制訂、功能鍛煉效果評價、手法按摩等系統性的措施，提高了患者康復訓練的合理科學性，且實現了規范化和連續化，能有效提升功能鍛煉效果，預防和減少并發癥發生[6]。早期的量化鍛煉可使患者的鍛煉強度、持續時間、頻率符合循序漸進程序，可在保證患者安全性下有效加快下肢血液循環，改善肌肉營養代謝，使血液流變學水平達到優化；功能鍛煉干預量表的應用，可以隨時根據反饋信息掌握患者的鍛煉情況，針對性地及時調整計劃，督促患者進行遺漏項的鍛煉，提高其主觀能動性和依從性。同時，通過按摩小腿，可以有效促進患肢血液循環，緩解局部腫脹，按摩三里穴，可起到疏通經絡，行氣活血的作用，以預防和減少下肢深靜脈血栓的形成，改善患者預后，提高護理滿意度。

該文對兩組患者進行了不同的康復護理措施，結果顯示，優化康復護理組的下肢深靜脈血栓發生率為3.2%，顯著低于常規護理組的32.3%，說明優化康復護理能有效預防和減少股骨粗隆間骨折患者發生下肢深靜脈血栓并發癥的風險；且優化康復護理組的住院時間明顯短于常規組，說明優化康復護理能有效促進老年股骨粗隆間骨折患者的愈合恢復；再次，兩組康復護理后，其各項血液流變學指標均呈優化狀態，且優化康復護理組血液流變學指標顯著優于常規組，說明優化康復護理能有效改善老年股骨粗隆間骨折患者的血液流變學指標，以預防下肢深靜脈血栓的發生，提高患者預后和護理滿意度。

綜上所述，優化康復護理能有效改善患者血液流變學指標，預防下肢深靜脈血栓的形成，并加快康復進程，提高其預后和護理滿意度，值得臨床上推廣使用。