采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽的療效探析

李學(xué)玲

（日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

糖尿病通常會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，從而降低患者的生活質(zhì)量。其中，糖尿病足壞疽為血管病變縮引起的下肢缺血感染癥狀，糖尿病足壞疽患者的及時(shí)治療非常重要[1]。該研究選取2017年11月—2018年8月為研究時(shí)段，分析了采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院90例糖尿病足壞疽患者，隨機(jī)將患者分組，中西醫(yī)結(jié)合治療組男、女占34例和11例。年齡31～75 歲，平均年齡（56.79±2.81）歲。 壞疽 I級(jí) 10 例、Ⅱ級(jí)31例、Ⅲ級(jí)4例；糖尿病足壞疽發(fā)病6～56 d，平均發(fā)病約（23.46±2.71）d。 糖尿病患病時(shí)間 6～21 年，平均患病時(shí)間（17.12±1.21）年。西醫(yī)治療組男、女占33例和 12 例。 年齡 32～75 歲，平均年齡（56.66±2.21）歲。壞疽I級(jí)10例、Ⅱ級(jí)32例、Ⅲ級(jí)3例；糖尿病足壞疽發(fā)病 6～57 d，平均發(fā)病約（23.89±2.43）d。 糖尿病患病時(shí)間 6～21 年，平均患病時(shí)間（17.67±1.89）年。 兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

西醫(yī)治療組予西醫(yī)治療，給予患者胰島素注射以及飲食控制血糖，及時(shí)進(jìn)行傷口換藥，結(jié)合患者藥敏結(jié)果給予敏感抗生素。另外，所有患者給予山莨菪堿20 mg混合500 mL的生理鹽水靜脈滴注治療，1次/d。治療4周。

中西醫(yī)結(jié)合治療組予中西醫(yī)結(jié)合治療。在西醫(yī)治療組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，中醫(yī)采用的藥物是金銀花 20 g、牛膝 10 g、連翹 20 g、當(dāng)歸 15 g、梔 子 8 g、玄參 20 g、蒲公英 15 g、連翹 10 g、蒼術(shù) 10 g、赤芍 10 g、黃芩 5 g、黃連 5 g、萆薢 15 g。1劑/d，水煎 2次服，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率（顯效：壞疽愈合；有效：壞疽縮小；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]）；糖尿病足壞疽愈合的時(shí)間、糖尿病足壞疽足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、糖尿病足壞疽皮膚顏色暗黑消失時(shí)間、間歇性跛行消失時(shí)間；治療前后糖尿病足壞疽癥狀積分（分值越低越好）、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度；治療不良反應(yīng)出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料以（±s）、[n(%)]表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

中西醫(yī)結(jié)合治療組治療總有效率高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后糖尿病足壞疽癥狀積分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度對(duì)比

治療前兩組糖尿病足壞疽癥狀積分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后中西醫(yī)結(jié)合治療組糖尿病足壞疽癥狀積分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度優(yōu)于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組糖尿病足壞疽愈合的時(shí)間、糖尿病足壞疽足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、糖尿病足壞疽皮膚顏色暗黑消失時(shí)間、間歇性跛行消失時(shí)間對(duì)比

中西醫(yī)結(jié)合治療組糖尿病足壞疽愈合的時(shí)間、糖尿病足壞疽足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、糖尿病足壞疽皮膚顏色暗黑消失時(shí)間、間歇性跛行消失時(shí)間優(yōu)于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 治療前后糖尿病足壞疽癥狀積分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度對(duì)比（±s）

表2 治療前后糖尿病足壞疽癥狀積分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度對(duì)比（±s）

組別時(shí)期糖尿病足壞疽癥狀積分全血高切黏度（m P a/s）全血低切黏度（m P a/s） 血漿比黏度（m P a/s）中西醫(yī)結(jié)合治療組（n=4 5）西醫(yī)治療組（n=4 5）治療前治療后治療前治療后2.4 1±0.2 3 0.3 1±0.1 1 2.4 2±0.2 1 1.2 1±0.2 3 4.2 1±0.2 5 2.1 1±0.2 1 4.8 5±0.9 1 3.0 2±0.4 2 1 5.7 5±0.4 1 7.1 8±0.2 1 1 1 5.7 5±0.2 2 1 0.1 3±0.2 5 1.9 2±0.4 2 1.0 2±0.2 1 1.9 3±0.4 5 1.4 5±0.1 1

表3 兩組糖尿病足壞疽愈合的時(shí)間、糖尿病足壞疽足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、糖尿病足壞疽皮膚顏色暗黑消失時(shí)間、間歇性跛行消失時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

表3 兩組糖尿病足壞疽愈合的時(shí)間、糖尿病足壞疽足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、糖尿病足壞疽皮膚顏色暗黑消失時(shí)間、間歇性跛行消失時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

組別糖尿病足壞疽愈合的時(shí)間糖尿病足壞疽足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間糖尿病足壞疽皮膚顏色暗黑消失時(shí)間 間歇性跛行消失時(shí)間西醫(yī)治療組（n=4 5）中西醫(yī)結(jié)合治療組（n=4 5）t值P值3 5.3 5±2.6 7 2 5.2 4±1.2 6 8.2 4 6 0.0 0 0 2 5.4 5±2.1 3 1 5.2 4±1.5 5 8.2 6 8 0.0 0 0 2 4.4 1±3.5 7 1 8.1 6±3.2 1 9.2 1 3 0.0 0 0 2 7.4 1±3.5 7 1 9.1 6±3.2 1 9.1 2 1 0.0 0 0

2.4 兩組治療不良反應(yīng)出現(xiàn)率對(duì)比

中西醫(yī)結(jié)合治療組治療不良反應(yīng)出現(xiàn)率低于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表4。

表4 兩組治療不良反應(yīng)出現(xiàn)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌和代謝疾病，其臨床發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且難以治愈。西醫(yī)治療可一定程度改善癥狀，但效果欠佳。同時(shí)，糖尿病可以引起各種并發(fā)癥。

糖尿病足壞疽是對(duì)糖尿病患者的一種常見血管病變。糖尿病足壞疽是糖尿病患者下肢缺血和血管疾病引起的感染的癥狀[3]。糖尿病足壞疽是導(dǎo)致糖尿病患者致殘和死亡的高危因素之一，需要在臨床診斷和治療中謹(jǐn)慎對(duì)待。糖尿病足壞疽的神經(jīng)病變主要由代謝紊亂，血管疾病，異常免疫反應(yīng)等因素引起，是糖尿病常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的西藥干預(yù)方案是山莨菪堿。其作用機(jī)制是促進(jìn)受體微循環(huán)活動(dòng)，改善血液流變學(xué)，降低患者的血液粘稠度，同時(shí)兼顧緩解痙攣的效果。然而，對(duì)于一些患者，單獨(dú)使用山莨菪堿治療的效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病是以氣陰兩虛為主，中醫(yī)治療需要注重清熱解毒，促進(jìn)血液循環(huán)改善，消除血瘀。西醫(yī)治療結(jié)合中醫(yī)治療可提高療效[4-5]。糖尿病濕性壞疽治療以控制血糖，預(yù)防感染和應(yīng)用血液循環(huán)藥物為一般規(guī)律。控制血糖是治療糖尿病濕性壞疽的基礎(chǔ)。如有必要，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并給予敏感抗生素。中醫(yī)療法在糖尿病足壞疽治療效果方面顯著，口服中藥不僅可以改善血液循環(huán)，還可以提高患者的免疫力，更好地改善患者的癥狀。方中玄參和金銀花有清熱解毒之功，有廣譜抗菌作用；而赤芍、牛膝以及當(dāng)歸可補(bǔ)血行血，發(fā)揮改善血管功能、末梢神經(jīng)循環(huán)以及消炎鎮(zhèn)痛之功；牛膝強(qiáng)壯筋骨、活血祛瘀，赤芍清熱解毒、化瘀止痛；連翹、梔子、黃連和黃芩清熱解毒；萆薢以及蒼術(shù)滲濕利水。諸藥合用可活血化瘀以及清熱利濕[6-8]。

該研究中，西醫(yī)治療組予西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療組予中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組治療總有效率、糖尿病足壞疽癥狀積分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、糖尿病足壞疽愈合的時(shí)間、糖尿病足壞疽足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、糖尿病足壞疽皮膚顏色暗黑消失時(shí)間、間歇性跛行消失時(shí)間、治療不良反應(yīng)出現(xiàn)率方面相較于西醫(yī)治療組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療在糖尿病足壞疽治療中的效果確切，可改善糖尿病足壞疽癥狀積分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度，減少治療不良反應(yīng)出現(xiàn)率。