品管圈活動(dòng)在社區(qū)糖尿病足高危患者管理中的應(yīng)用與效果觀察

王俊英，蘇永峰

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古包頭 014010）

糖尿病足是糖尿病患者最常見且最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡率及致殘率提高的重要因素。據(jù)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)得知[1]，50%的糖尿病患者疾病發(fā)展到一定階段會(huì)出現(xiàn)不同程度的糖尿病足，而據(jù)文獻(xiàn)及臨床資料顯示，非外傷導(dǎo)致的截肢，多半都是糖尿病足引起，由此可見，糖尿病足對患者危害極大，需要采取有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)對疾病的管理，才能緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量[2]。品管圈是近年來使用最多的一種管理方式，將其使用到臨床護(hù)理中來，通過組員之間的相互協(xié)作，在輕松愉快的氛圍中，更高效的完成護(hù)理工作，護(hù)理人員自發(fā)參與其中，提高工作的積極性，使得護(hù)理質(zhì)量得以全面提升[3]。為進(jìn)一步探討社區(qū)糖尿病足高危患者應(yīng)用品管圈活動(dòng)進(jìn)行管理后，患者滿意度及自我管理能力達(dá)標(biāo)率，下面將從2018年6月—2019年5月期間的136例糖尿病足患者作為研究樣本展開調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取就診且滿足入選條件的136例患者，采用糖尿病足診斷箱，對樣本進(jìn)行篩查，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者意識(shí)清楚，思維正常，能進(jìn)行有效溝通；（3）足部皮膚呈紫褐色，并出現(xiàn)麻木情況；（4）患者足部出現(xiàn)畸形，感覺遲鈍或喪失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識(shí)模糊，不能正常溝通；（2）患者合并其他惡性疾病；（3）凝血功能異常；（4）精神類疾病或智力障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者進(jìn)行評分，將其中68例實(shí)施品管圈活動(dòng)并納入觀察組，另外68例未實(shí)施品管圈管理納入對照組。對照組中男患者35例，女患者33例，年齡最小35.7歲，最大 78.5歲，平均年齡（50.47±3.14）歲；觀察組男患者37例，女患者31例，年齡最小36.8歲，最大79.1歲，平均年齡（51.49±3.03）歲。患者以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），比較性良好，所有患者均在該院倫理委員會(huì)的支持下開展該次研究，并全部簽署知情同意書。。

1.2 方法

觀察組采用品管圈活動(dòng)。具體方法包括：（1）成立品管圈及活動(dòng)安排：品管圈成員由輔導(dǎo)員、圈長及圈員共同組成，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)整個(gè)活動(dòng)；圈長負(fù)責(zé)安排活動(dòng)內(nèi)容；圈員負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與采集。（2）確定活動(dòng)主題：分析社區(qū)糖尿病管理中存在的問題，確定活動(dòng)主題，并經(jīng)過圈員對活動(dòng)主題可行性的評分情況，確定“提高社區(qū)糖尿病足高危患者疾病認(rèn)知水平及自我管理水平”為該次活動(dòng)主題。（3）制訂管理計(jì)劃：共實(shí)施6個(gè)月，前每個(gè)月活動(dòng)安排為每周1次，組織學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)理論知識(shí)，將其運(yùn)用到實(shí)際的護(hù)理工作中的可行性及實(shí)用性，使得圈員的凝聚力得以提升。后面每隔1周實(shí)施1次，對問卷調(diào)查結(jié)果、分析原因及對策開展活動(dòng)，1 h內(nèi)完成，最后將實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)束活動(dòng)。（4）對患者出現(xiàn)糖尿病足的原因進(jìn)行分析。①醫(yī)護(hù)人員原因：醫(yī)護(hù)人員知識(shí)儲(chǔ)備不足、技能過于單一、社區(qū)護(hù)士配置不全、缺乏護(hù)理意識(shí)、健康教育知識(shí)不全、護(hù)工老齡化、人力缺乏、日常工作瑣碎；②患者自身原因：患者記憶力下降、對糖尿病足認(rèn)知不足、喪失信心、存在僥幸心理及惰性心理、文化背景就思維方式存在差異，自我管理能力差等。（5）解決措施：①針對醫(yī)護(hù)人員存在的問題，組織圈員制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，提高健康教育知識(shí)的認(rèn)識(shí)、規(guī)范服務(wù)流程，加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，提高心理環(huán)境的建設(shè)能力，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行評價(jià)，并由輔導(dǎo)員授課，圈員播放健康教育方面的幻燈片，在圈中試講，然后向社區(qū)居民講解。②針對患者自身存在的問題，將同種疾病類型的患者組織起來，成立糖友會(huì)，選擇有組織能力、號(hào)召能力的擔(dān)任會(huì)長。每隔1周舉行1次活動(dòng)，嚴(yán)格按照活動(dòng)時(shí)間表及內(nèi)容實(shí)施。將糖尿病足相關(guān)知識(shí)使用通俗易懂的語言進(jìn)行講解，不斷強(qiáng)化記憶，組織會(huì)員相互談?wù)摚涣髯陨砉芾斫?jīng)驗(yàn)，達(dá)到同伴教育的目的。每次活動(dòng)前1d短信通知患者，叮囑其準(zhǔn)時(shí)參加。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)士自制滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)患者實(shí)際情況，在自愿且知情的情況下，填寫滿意度量表，選項(xiàng)包括非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

（2）自我管理能力達(dá)標(biāo)率，包括足部按摩知識(shí)、服藥依從性及血糖監(jiān)測水平達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度結(jié)果比較

滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意度為98.5%，明顯高于對照組80.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者滿意度結(jié)果比較

2.2 兩組患者自我管理能力達(dá)標(biāo)率結(jié)果比較

比較后可知，觀察組患者自我管理能力達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者自我管理能力達(dá)標(biāo)率結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

糖尿病足在糖尿病患者中的發(fā)病率極高，是其常見及較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，患者由于患病時(shí)間長，受病痛的折磨，使得心理及生理均受到嚴(yán)重的影響，同時(shí)，大部分糖尿病患者均來自偏遠(yuǎn)的郊區(qū)或者農(nóng)村，患者的自我管理水平差，對糖尿病足相關(guān)知識(shí)的了解程度有限，使得護(hù)理工作難以突破，增加患者死亡率及致殘率[4]。

品管圈是一種從人性角度出發(fā)，通過輕松愉快的管理方式，讓員工自發(fā)參與到活動(dòng)中來，通過愉快的工作范圍，以獲得身心的愉悅，從而從工作中獲得滿足感與成就感，使得護(hù)理人員更有激情地投入到護(hù)理工作中，從而提高積極性及學(xué)習(xí)熱情[5]。自成立品管圈之后，圈中成員學(xué)習(xí)氛圍濃郁，在糖尿病足理論知識(shí)及實(shí)際操作方面取得突出的進(jìn)展，護(hù)理水平及護(hù)理質(zhì)量得以全面提升[6]。圈中成員能從自我角度解剖自身存在的問題，通過自我批評及反省，深刻認(rèn)識(shí)到自身的不足，針對自身不足，針對性地進(jìn)行學(xué)習(xí)，成立學(xué)習(xí)小組，將糖尿病足的護(hù)理工作作為考評內(nèi)容，增加護(hù)理人員緊迫感及壓力感，從而加強(qiáng)學(xué)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)[7]。該次研究中，實(shí)施品管圈管理的觀察組，患者足部按摩知識(shí)、服藥依從性及血糖監(jiān)測水平等方面的達(dá)標(biāo)率得以全面提升，患者的自我管理能力不斷提高，患者對于該種管理方式取得的效果十分滿意，使得患者的疾病得到有效控制，減少死亡率及殘疾率，由此可見，品管圈管理方式對于社區(qū)尿病足高危患者具有十分積極的作用。

由此可見，社區(qū)糖尿病足高危患者開展品管圈活動(dòng)之后，患者的自我管理能力達(dá)標(biāo)率均得以顯著提高，患者對于該種管理方式取得的效果十分滿意，極具臨床推廣價(jià)值。