糖尿病足護(hù)理單的臨床應(yīng)用

張宇慈

（吉林省四平市醫(yī)院指導(dǎo)管理所，吉林四平 136000）

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，糖尿病的發(fā)生率變得越來遠(yuǎn)嚴(yán)重，在臨床上也越來越常見，并且發(fā)作比較頻繁，需要采取有針對(duì)性的治療方法，糖尿病足患者的病情較復(fù)雜，治療起來困難，嚴(yán)重影響了合并糖尿病患者的生活與家庭，糖尿病嚴(yán)重的患者有可能發(fā)展成為糖尿病足，糖尿病患者將面臨截肢的危險(xiǎn)。為了護(hù)理工作開展更加順利，研究糖尿病足護(hù)理單的臨床應(yīng)用效果，選取該院2018年1—7月收治的126例糖尿病足患者作為研究對(duì)象在臨床上實(shí)施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的126位患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。對(duì)照組：男性39例，女性24例，年齡37～54歲，常規(guī)糖尿病足護(hù)理；觀察組：男性41例，女性22例，年齡46～67歲，在常規(guī)糖尿病足護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖尿病足護(hù)理單，統(tǒng)計(jì)臨床療效。分析兩組患者臨床資料，性別年齡對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 評(píng)估方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)糖尿病足護(hù)理，遵循護(hù)理會(huì)議制度、交接班制度、查對(duì)制度和分級(jí)護(hù)理制度。護(hù)理工作人員要密切觀察患者病情變化、用藥指導(dǎo)、病情護(hù)理、對(duì)癥休息、指導(dǎo)休息、心理護(hù)理等。觀察組在常規(guī)糖尿病足護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖尿病足護(hù)理單，下面是應(yīng)用糖尿病足護(hù)理單的具體情況。

1.2.1 做好護(hù)理工作 糖尿病患者的責(zé)任護(hù)士要做好臨床護(hù)理工作，科室要對(duì)其進(jìn)行理論培訓(xùn)，時(shí)間為一周，學(xué)習(xí)糖尿病概論，了解糖尿病新進(jìn)展，以及糖尿病胰島素治療中存在的問題及解決方案，糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病的飲食誤區(qū)與對(duì)糖尿病嚴(yán)重時(shí)期的護(hù)理工作，護(hù)理工作人員要向患者講解糖尿病的基本知識(shí)，包括如何控制好糖尿病以及控制好血糖對(duì)治療和恢復(fù)所帶來的好處有哪些，讓患者相信自己能夠戰(zhàn)勝疾病，護(hù)理工作人員要根據(jù)患者病情的不同做好治療的方案，預(yù)防患者糖尿病足的出現(xiàn)。

1.2.2 對(duì)患者足部進(jìn)行評(píng)估 護(hù)理工作人員要準(zhǔn)確詢問患者的病史，主要是了解患者有無潰瘍史和截肢史，患者的主訴非常重要，了解患者足部感覺[1-2]，觀察有無異樣癥狀，如若有麻木、疼痛、瘙癢等異常的感覺出現(xiàn)，護(hù)理工作人員要做好記錄以及對(duì)患者的足部進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，觀察異常癥狀還要看患者足部的顏色是否與正常人的色澤相同，患者的足部出現(xiàn)畸形提示患者有糖尿病足的危險(xiǎn)，護(hù)理工作人員要對(duì)患者的下肢血管以及足部的周圍血管進(jìn)行檢查，可以通過捫及足背動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)來了解患者可能的血管病變，還可以測(cè)量患者的踝—臂指數(shù)，讓患者脫去鞋襪先平躺10 min，再利用多普勒凝膠和探頭測(cè)量患者肘前區(qū)的脈搏，確定血壓讀數(shù)之后，由護(hù)理工作人員記錄讀數(shù)和波形，然后再測(cè)量患者的踝動(dòng)脈血壓，工作人員做好記錄。

1.2.3 護(hù)理評(píng)估指導(dǎo) 針對(duì)患者足部的情況進(jìn)行護(hù)理宣教，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估之后，結(jié)合護(hù)理評(píng)估，主動(dòng)地指導(dǎo)患者怎樣避免出現(xiàn)糖尿病足的危險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，患者的鞋子要選擇透氣的，柔軟舒適以及寬頭的鞋子是比較適合糖尿病患者的，穿鞋子最好不要讓患者光腳穿[3]，要穿上襪子，襪子選擇襪口比較寬松的棉質(zhì)的，并指導(dǎo)患者正確修剪指甲的方法，足部出現(xiàn)異常癥狀的患者要進(jìn)行保暖，在睡覺的時(shí)候最好也穿雙襪子。

1.2.4 判斷危險(xiǎn)因素的標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)輕觸覺、本體感覺、溫度覺和疼痛感知共同減弱，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)為足內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)爪狀趾畸形；自主神經(jīng)受累表現(xiàn)為皮膚正常排汗、溫度及血運(yùn)調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低[4]，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。后期還可出現(xiàn)潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關(guān)節(jié)病等情況。

1.2.5 評(píng)分情況 患者有異常感覺或疼痛各評(píng)1分，足部出現(xiàn)異常癥狀評(píng)2分，夜間出現(xiàn)異常癥狀導(dǎo)致患者蘇醒評(píng)1分，癥狀出現(xiàn)在睡后評(píng)2分，出現(xiàn)在白天評(píng)1分，癥狀通過散步可以緩解評(píng)2分，站立可緩解評(píng)1分，坐著躺著即可緩解平0分。最后分值0～2分為正常，3～4分為輕度神經(jīng)病變，5～6分為中毒神經(jīng)病變，7～9分為嚴(yán)重神經(jīng)病變。

1.3 評(píng)價(jià)方法

該項(xiàng)研究以患者的顯效、有效以及無效為最終的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。所謂的顯效，主要是指患者在接受治療之后，臨床癥狀顯著消失；所謂的有效，主要是患者在接受治療之后，其臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；所謂的無效則主要是指在接受治療之后，其臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)了逐漸加重的趨勢(shì)。計(jì)算有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究獲取患者資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)觀察組的患者治療總有效率93.65%比對(duì)照組治療總有效率69.84%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，我國(guó)的老齡化也在逐漸加重，老年人的生活也變得豐富多彩，生活空閑時(shí)間增多，對(duì)于合并糖尿病足患者來說嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量與人際交往。糖尿病患者最主要的表現(xiàn)特征是高血糖，嚴(yán)重的糖尿病患者周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，破壞了足部軟組織，糖尿病足患者的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)也受到了破壞，甚至畸形，引發(fā)了一系列足部問題。糖尿病足的預(yù)防工作非常重要，一定要控制好患者的血糖，有效地降低患者的血糖可以減少糖尿病足的發(fā)病危險(xiǎn)[5-6]。足部是糖尿病的一個(gè)重要的發(fā)病部位，如若錯(cuò)過治療的有效期可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，在臨床上使用糖尿病足護(hù)理單對(duì)多種危險(xiǎn)因素評(píng)估，以此形成指引式的陳述。糖尿病足發(fā)病的主要人群為老年人，糖尿病足截肢會(huì)更加降低患者的生活質(zhì)量，引發(fā)一系列心理和生理問題，加上患者年齡較大，加劇影響了患者的自理能力，加重了家庭負(fù)擔(dān)。糖尿病通過藥物可以進(jìn)行控制，但是對(duì)于其他的病癥就要采取相對(duì)應(yīng)的措施，必要時(shí)需要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行截肢，據(jù)有關(guān)報(bào)道稱，糖尿病患者患有糖尿病足80%的會(huì)導(dǎo)致截肢，并且糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的15倍以上[7-8]。所以對(duì)糖尿病實(shí)施預(yù)防措施是必要的做法，研究顯示，對(duì)患者足部自我護(hù)理行為調(diào)查采用國(guó)際通用的糖尿病自我護(hù)理行為調(diào)查問卷中有關(guān)糖尿病足自我護(hù)理的問題的評(píng)估和調(diào)查，成功反映了糖尿病患者接受足部護(hù)理教育和指導(dǎo)不夠，對(duì)于糖尿病患者來講，其接受的健康指導(dǎo)一般都是嚴(yán)格控制其血糖血脂，以及運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)，或者對(duì)常見的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，導(dǎo)致對(duì)足部護(hù)理的了解不夠，不是很重視，患者在內(nèi)分泌就診，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其足部的教育和指導(dǎo)少之又少，由于不了解糖尿病足帶來的危害，大部分糖尿病患者更關(guān)注腎臟病變、視網(wǎng)膜病變以及心腦血管病變，以至于足部病變之后才去就診，錯(cuò)過了治療有效期。在科室應(yīng)用糖尿病足護(hù)理評(píng)估單，可以通過觀察患者的足部癥狀，對(duì)糖尿病足進(jìn)行預(yù)防，另一方面，患者對(duì)糖尿病足護(hù)理評(píng)估單進(jìn)行詢問，護(hù)理工作人員順勢(shì)進(jìn)行健康宣教，可以更加有效地預(yù)防糖尿病足的出現(xiàn)，使護(hù)理工作得到更多患者的認(rèn)可，讓患者感受到護(hù)理服務(wù)的真誠，以至于護(hù)理工作達(dá)到事半功倍的效果。在臨床上，對(duì)糖尿病患者除了控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥外，還應(yīng)重視患者的心理及精神狀態(tài)，給予患者必要的心理指導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)信心，有利于其生活質(zhì)量的提高，縮短患者的住院時(shí)間。

調(diào)查結(jié)果顯示，統(tǒng)計(jì)后與對(duì)照組治療總有效率69.84%相比較，觀察組治療總有效率93.65%顯著增高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病足患者的護(hù)理中應(yīng)用糖尿病足護(hù)理單，有利于改變患者的生活質(zhì)量，有效地預(yù)防糖尿病足的出現(xiàn)，并使糖尿病患者與護(hù)理工作人員建立良好的護(hù)患關(guān)系，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。