協同護理模式對糖尿病足患者的影響觀察

王琰

（吉林醫藥學院附屬醫院內分泌科，吉林吉林 132013）

糖尿病足是糖尿病患者最為常見的一種并發癥，據相關醫學統計，在我國1.26億的糖尿病患者中，糖尿病足的發病率約為30%，即患者人數為3 780萬。之所以糖尿病足具有如此高的發病率，主要原因在患者周圍神經病變和外周血管合并過高的機械壓力，會逐步破壞患者足部的軟組織，是導致足部出現潰瘍和感染等情況的始動因素[1-3]。患者發病后，由于患者個人情況各異，部分患者經穩定血糖的改善循環等治療后，康復效果并不是十分理想。為了改善此問題，該院內分泌科采取協同護理的方法，選取2018年2月—2019年1月為研究時段，對現有的護理工作加以優化，經過為期1年的護理實踐，取得了較為理想的護理效果，現將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在吉林醫藥學院附屬醫院內分泌科治療的糖尿病足患者94例患者作為護理對象，納入標準包括：（1）符合世界衛生組織1999年制定的2型糖尿病診斷標準；（2）符合國際糖尿病工作組1999年制定的糖尿病足診斷標準，和Wagner分級中的0級診斷標準；排除標準包括：（1）1 型糖尿病患者；（2）腎臟等臟器重度疾病患者；（3）精神類疾病患者等。征得醫院倫理委員會同意，在患者知情同意后，采取隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組2組，每組47例。在對照組中，男26例，女21例。患者年齡49～78歲，平均年齡(56.56±6.71)歲；在觀察組中，男 24例，女 23例。患者年齡 51～76歲，平均年齡(56.87±5.97)歲。2組患者基本情況比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組患者給予常規護理，如遵醫囑用為患者注射胰島素或發放二甲雙胍等藥物控制血糖，告知患者在工作和生活中的注意事項，如平時穿著大一碼的鞋子，每日睡前用溫水足浴，促進足部的血液循環等。

1.2.2 觀察組護理方法 觀察組在對照組患者護理方法基礎上，采取協同護理的方法進行護理干預，具體如下：（1）成立患者協同護理小組。小組成員包括患者的責任護士、患者本人和1名患者家庭護理的主要人員，其中責任護士擔任患者協同護理的組長；（2）健康教育。組長重點以糖尿病足的致病原因和改善方法等為內容，向患者和患者家庭護理人員開展健康知識教育；（3）協同護理工作的開展。在協同護理的過程中，組長的任務負責護理方案的制定，如在足部護理方面，每日需按壓足三里、上巨虛和豐隆穴等穴位，按壓力度適中，以感覺微痛酸麻為宜等。患者負責具體護理工作的實施。在此環節需要注意的，各項護理工作，盡量由患者獨立完成。患者家庭護理人員的主要工作集中在2個方面，一方面是監督錄患者自我護理工作的執行情況，若發現某項護理工作存在錯誤，則及時加以糾正。另一方面是對患者每日護理工作進行評分，評分結果分為0～10分，評分越高，則表示患者自我護理工作完成的質量越好[4]；（4）協同護理工作定期總結。全體人員以月為單位，定期對所負責護理工作的完成情況進行總結，以不斷對協同護理模式加以改良和優化。

1.3 護理效果

護理效果包括以下3方面：（1）患者糖尿病足相關知識的掌握情況。采取我科自制的糖尿病足基礎知識試卷進行考試評分。滿分100分。其中85分以上表示為優，70～85分表示為良，60～75分表示為中，60分以下表示為差。知識掌握良好率為前2者之和；（2）患者家庭護理執行情況自評。自評維度包括足部按摩、足部日常保健和下肢運動3個方面。每項分值為0～10分，分數越高，表示家庭護理執行情況越好；（3）患者血糖控制控制情況。主要比較患者護理前后的空腹血糖和餐后2 h血糖的檢測結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析調查結果，計數資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者糖尿病足相關知識的掌握情況比較

患者糖尿病足相關知識的掌握情況比較如表1所示，可見觀察組知識掌握良好率高于對照組，相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 患者糖尿病足相關知識的掌握情況比較[n(%)]

2.2 患者家庭護理執行情況自評比較

患者家庭護理執行情況自評比較如表2所示，可見觀察組足部按摩、足部日常保健和下肢運動自評得分均高于對照組，相比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 患者血糖控制情況比較

護理前，對照組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測結果分別為(9.23±1.22)mmol/L 和(13.16±2.14)mmol/L，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測結果分別為(9.18±1.30)mmol/L 和(13.21±2.32)mmol/L。 2組相同指標比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。護理后，對照組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測結果分別為 (8.02±1.30)mmol/L和(9.98±2.02)mmol/L，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測結果分別為 (6.72±1.24)mmol/L和(8.54±1.67)mmol/L。觀察組2項指標檢測結果均低于對照組，相比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表2 患者家庭護理執行情況自評比較[(±s)，分]

表2 患者家庭護理執行情況自評比較[(±s)，分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別足部按摩足部日常保健 下肢運動對照組（n=4 7）觀察組（n=4 7）6.6 5±2.2 7（8.0 2±1.1 3）*7.3 6±1.6 2（8.6 9±0.9 7）*7.8 9±1.2 6（8.8 4±0.9 2）*

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者的一種最為常見的并發癥，其發病率高達30%，且患者病程越長，血糖控制越差，糖尿病足的發病率也就越高[5]。患者發病后，采取有效的護理干預措施，能夠在一定程度上緩解患者病情的發展。但由于常規護理工作的實施者主要以護士和患者家屬為主，患者則處于被護理的地位和角色，這樣既增加了護理人員的工作負擔，同時也影響了患者融入護理工作的積極性和主動性。

為了有效改善以上問題，該院內分泌科采取協同護理的方法開展具體的護理工作。協同護理是一種較新的護理模式，在協同護理工作中，責任護士、患者本人和患者家庭護理人員，均是協同工作的主要參與者，且分工各有不同。如責任護士的主要工作是制訂護理方法和護理計劃；患者是各項護理工作的執行者，如足部的按摩和足部保健等，均有患者獨立完成；患者家庭護理人員負責監督患者護工作的完成情況，并根據執行情況，進行評分。通過以上3者的分工和協作，即降低了護士護理工作的工作量，也培養和提高了患者的護理工作技能，從而為康復效果的提高打下了良好基礎。