中藥足浴聯合護理干預對早期糖尿病足的效果觀察

陳欣欣

（北華大學附屬醫院，吉林吉林 132001）

近幾年來，受環境因素和生活習慣的影響，糖尿病的發病概率呈逐年上升趨勢。據有關調查顯示[1]，糖尿病的發病概率已成三大慢性疾病的發病之首，如若血糖得不到有效控制，會引起一系列的并發癥發生。而糖尿病足是糖尿病并發癥其中之一。其臨床表現為足關節變形或病變，繼而引發足部潰爛、感染神經性病變以及血管疾病，若不及時治療，有截肢的危險。目前，臨床上治療糖尿病足的首選治療方式是藥物治療，但是長期服用西藥，不良反應居多，且效果具有局限性，因此對于糖尿病周圍神經病變成為醫學界所關注的焦點。據有關資料顯示[2]，中藥足浴聯合護理干預對早期糖尿病足具有較高的治療效果，為此該文選取2018年1—12月為研究時段，對中藥足浴聯合護理干預治療早期糖尿病足的效果進行深入探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收入該院治療的88例糖尿病足患者為研究對象，根據隨機數字表法均分對照組和治療組 （n=44）。對照組男25例，女19例；年齡28～70歲，平均年齡為（39.63±8.36）歲；病程 1～6 個月，平均病程為（2.32±0.65）個月；觀察組男 24 例，女 20 例；年齡 29～69 歲，平均年齡為（38.69±7.84）歲；病程 2～7 個月，平均病程為（2.87±0.64）個月；經一般資料比對，兩組患者的性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05）,存在可比性。

1.2 診斷標準

參照中華人民共和國中醫藥行業頒發的《中醫病癥診斷療效標準》，糖尿病患病病程較長，肢端壞疽，脈絡阻滯、感覺遲鈍、舌頭暗紅、脈沉細弱。

1.3 納入標準

（1）符合中醫診斷標準；（2）患者以及家屬均知情，且簽署知情同意書；（3）獲得倫理委員會批準；（4）患者具有較高依從性；（5）一年內未進行其他手術者；

1.4 排除標準

（1）先天性心腎功能不全者；（2）患有精神疾病或認知功能不全者；（3）患有全身惡性腫瘤者；（4）長期服用抗生素以及激素類藥物者；（5）妊娠期或哺乳期婦女；⑥易敏體質者。

1.5 剔除標準

（1）誤診患者；（2）未用藥即終止研究患者；（3）患者不具備完善的評價資料；（4）長期外出旅游導致依從性較差患者。

1.6 方法

1.6.1 對照組組實施常規護理具體如下 （1）健康教育：指導患者選擇合適的襪子和鞋子，且注意足部衛生，避免熱水燙傷，同時教會患者正確修剪指甲，且學會自我檢查足部，對于潰爛部位定期消毒，且清除壞死組織，同時應用稀釋的過氧化氫加生理鹽水對傷口清洗[3]。（2）制訂合理飲食計劃：在治療的過程中，幫助患者制定合理的飲食計劃，遵守低糖、抵脂、低熱、低蛋白原則，囑患者忌煙酒，忌辛辣生冷等刺激性食物。（3）囑患者當足部感覺疼痛或者是疼痛減弱時，患者及時檢查鞋子是否出現異物或者是破損。（4）囑患者當足部出現開放性外傷時，患者應絕對臥床休息，并積極配合治療[4]。（5）心理護理：在治療期間，由于患者足部神經病變的影響，導致患者受病痛折磨，心理負面情緒較大，導致治療的依從較低，因此護理人員及時給予患者心理疏導，保持患者心情愉悅，幫助患者樹立治療疾病的信心。

1.6.2 治療組在對照組的基礎上加以中藥足浴，藥物成分 連翹35 g、黃柏30 g、益母草、伸筋草、黃芪、丹皮、懷牛漆、紅茴香各25 g,桂枝、雞血藤、忍冬藤、艾葉、紅花各20 g,加水至2 500 mL，武火沸騰后，改用文火，25 min后，將藥渣濾出，采用全自動按摩洗腳盆，夏天藥液溫度控制在37℃～39℃，冬天溫度控制在39～42℃，30 min/次，1 次/d,10 d 為 1 個周期，2 個療程見效[5]。

1.7 觀察指標

兩組的治療效果以及對足部功能的影響。

1.8 評判標準

1.8.1 療效判定 主要分為三個等級，當臨床癥狀全部消失，臨床檢查指標正常，且感覺神經恢復正常則判定為痊愈；當患者的臨床癥狀減輕，臨床檢查以及感覺神經傳導速度改善則判定為顯效；當患者的臨床癥狀無明顯改善，臨床檢查感覺神經傳導速度無變化則判定為無效。

1.8.2 足部功能評分 采用AOFAS踝-后足評分系統進行評價。分為三個等級：Ⅰ級：無疼痛，功能自主活動不受限，評分40分；Ⅱ級：輕度疼痛，日常活動不受限，娛樂活動受限，評分30分；Ⅲ級：中度疼痛，日常生活以及娛樂活動受到限制，需要借助拐杖，評分20分；Ⅳ級：嚴重疼痛，影響日常活動和休息，最大步行距離＜10 m，評分10分；

1.9 統計方法

應用SPSS 24.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料采用（±s）表示，應用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患的治療效果

觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對比兩組患者的治療率有效率

2.2 對比兩組患者治療前后足部功能恢復情況

治療前，兩組患者足部功能差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者足部功能顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,詳情見表 2。

表2 兩組患者足部功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者足部功能比較[（±s），分]

組別治療前 治療后對照組（n=4 4）觀察組（n=4 4）t值P值6 7.4 5±6.7 6 6 8.2 7±6.3 1 0.5 8 8 0.5 5 8 7 5.6 5±6.4 3 8 4.1 2±6.9 2 5.9 4 7 0.0 0 0

3 討論

臨床上糖尿病患者足部周圍神經病變，且出現壞死被定義為糖尿病并發癥之糖尿病足。其臨床表現為足部末梢圣經出現對稱性病變，上肢下肢皆較為嚴重，并出現肢體麻木、僵硬、疼痛、肌腱反射減低、肌肉萎縮等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，若不及時治療，有截肢風險[6]。

現代醫學認為，糖尿病足主要是由于微血管病變導致血液循環受阻，導致肢體缺血缺氧。營養缺失而形成，其主要誘發因素為蛋白激酶活性加強，血管受損、神經因子高度缺乏，導致代謝紊亂，自由基形成增多。而糖尿病足周圍神經病變造成代謝紊亂，引起疼痛。

中醫學說認為，糖尿病周圍肢體神經病變屬于“痿癥”“痹癥”范疇。因素體長期消渴，導致氣血損傷，從而引起氣血兩虛，導致肢體麻木。疲軟、冷痛等表現，其病變部位主要為足部經絡，且以“淤”為主，或寒、或熱[7]。因此中醫治療糖尿病足主要以溫經散寒、疏通經絡、清熱涼血為主。但是傳統的服用中治療，其藥效難以到達肢體遠端，因此治療效果并不理想。據有關醫經記載，通過中藥浴足治療，藥效可直達病灶，較少藥效流失，具有較高的治療效果[8]。

中藥浴足中黃芪、連翹、益母草、懷牛漆、紅茴香、忍冬藤具有通經止絡、溫經散寒之功效，對病變部位進行浸泡，可改善患者肢體麻木等癥狀，黃柏有清熱燥是濕解毒療效瘡之功效，用于中藥足浴，可幫助病變部位解毒之功效[9]；伸筋草、雞血藤、紅花具有利水除濕、活血祛瘀、補血行血之功效；丹皮具有清熱涼血、活血祛瘀之功效；桂枝溫通經脈、散寒止痛之功效；以上藥物使用，具有祛風通絡，化瘀止痛之功效。聯合護理干預可提高患者對疾病的重視，消除患者負面情緒，幫助患者樹立治療心理，提高治療效果。

該次研究中，治療組對患者實施中藥浴足聯合護理干預，患者治療有效率97.7%，而對照組實施單一的護理干預，患者的治療有效率為75.0%，且觀察組患者足部功能恢復情況優于對照組。由此說明，中藥浴足聯合護理干預治療糖尿病足具有較高的可行性。

綜上所述，采用中藥足浴聯合護理干預對早期糖尿病足能夠有效地促進感覺神經功能的恢復，且安全不良反應，促進患者早日恢復健康，從而提高患者生活質量，值得臨床推廣和應用。