對比分析輕密度、重密度布比卡因在下肢手術麻醉中的效果

李廣玲

（山東省東平縣老湖鎮中心衛生院,山東泰安 271511）

下肢手術為臨床中比較常見的一類骨科手術，此類患者術中均伴隨著一定的有效循環血容量降低，同時其機體可能處在應激狀態下，而相關臟器的血供儲備水平受到影響。術中麻醉時容易誘發患者循環波動以及呼吸紊亂，因此下肢手術也屬于一種高危手術，術中麻醉方案的選擇至關重要[1]。合理的麻醉方式是確保手術能夠安全和順利進行的重要基礎，并且也是廣大臨床麻醉醫師的重點研究課題。該文選取2017年1月—2019年1月為研究時段，旨在分析輕密度或重密度布比卡因應用于下肢手術中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內38例下肢手術患者，且均為單側下肢手術，以數字法隨機分組。觀察組：19例，男女性別比為 11/8，年齡區間處于 24～57 歲，均值（36.5±1.3）歲，ASA分級：Ⅲ級患者12例，Ⅳ級患者7例。對照組：19例，男女性別比為10/9，年齡區間處于22～58歲，均值（37.2±1.5）歲，ASA 分級：Ⅲ級患者 10例，Ⅳ級患者 9例。兩組線性資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于入室之前30 min給予苯巴比妥鈉（0.1 g）+阿托品（0.5 mg）行肌注，并于入室后立即建立起靜脈通路，于麻醉前給予林格液 （300～500 mL）輸注，同時給予面罩吸氧，將氧流量控制在3～4 L/min。觀察組患者采取輕密度布比卡因，術中保持側臥位，并確保手術一側位于上側，于腰椎L3～4椎間隙進行穿刺，完成硬膜外穿刺之后采取針內針法，以25G的腰穿針經由此針置入患者蛛網膜下腔，待拔出針芯后有腦脊液流出后即可給予0.75%的布比卡因（2 mL）+生理鹽水（4 mL）混合后行輕密度的腰麻液輸注，速度為0.1 mL/s，待輸注完成后需要將硬膜外朝上置管，長度為3 cm，之后方可退針并對導管進行固定。結合阻滯平面對對手術臺的角度進行合理調節。對照組患者采取重密度布比卡因方案，手術中保持側臥位，并確保患側在下，選擇L3～4腰椎間隙進行穿刺，待腰麻穿刺完畢后輸注重密度腰麻液，劑量為3 mL，即0.5%的布比卡因（2 ml）+5%的葡萄糖注射液（1 mL）混合后輸注，速率為0.1 mL/s，待注射完成后將硬膜外導管向頭端進行置管。手術中注射藥物20 min后若患者麻醉平面未達到T10，則需要經由硬膜外繼續追加2%的利多卡因來將阻滯平面提升到T10，手術過程中需要監測患者血壓、血氧飽和度以及心率等，若血壓低于基礎值的30%時，需要給予麻黃素靜注，患者心率若＜50次/min時需要給予阿托品靜注。

1.3 評估指標

（1）對比兩組術中的麻醉阻滯情況，包括起效時間、持續時間以及阻滯完全時間。（2）評估兩組患者的麻醉效果，分為優：即患者術中未出現疼痛感，且能夠保持安靜與合作，手術醫生滿意。良：即患者術中無痛感且能夠合作，然而手術中的肌松效果欠佳，但未對手術產生影響；差：即患者術中偶有疼痛感且肌松效果較差，術中手術醫生要求繼續加深麻醉。（3）記錄兩組的麻醉不良反應，包括低血壓、呼吸抑制、心動過緩、惡心、頭痛以及寒戰等。

1.4 統計方法

研究的相關數據均以SPSS 17.0統計學軟件進行統計和分析，其中計量資料和計數資料通過（±s）和[n(%)]描述，行t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉阻滯情況對比

觀察組的起效時間為 （38.16±17.62）s，持續時間（4.61±1.26）h，阻滯完全時間為（14.26±4.52）min，對照組的起效時間為（25.69±13.36）s，持續時間（6.18±2.16）h，阻滯完全時間為（4.57±1.62）min，兩組各指標對比均差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉優良率對比

觀察組術中麻醉優良率94.74%，對照組為78.95%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組麻醉優良率對比[n(%)]

2.3 兩組麻醉不良反應率對比

觀察組發生頭痛者1例，低血壓1例，不良反應率是10.3%；對照組發生呼吸抑制1例，頭痛者3例，低血壓1例，不良反應率是26.32%。兩組的不良反應率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢手術是臨床的常見術式類，手術中的麻醉選擇方式相對較多，然而手術過程中部分患者可能產生有效循環的血容量降低，同時其機體可能處于應激狀態下，容易誘發重要臟器的血液儲備量不足，同時術中麻醉可能對其呼吸和循環產生不良影響。而通過合理選擇麻醉方案，對于維護患者生命安全及降低麻醉不良反應等均具有重要意義[2-4]。現階段，我國臨床中的下肢手術中多數選擇連續硬膜外麻醉的組織方案，然而該麻醉方案當中的藥物劑量相對較高，同時可能出現手術一側的不完全阻滯情況，而需要輔助應用其他鎮痛藥物來完善麻醉方案。然而，該方式下可能對患者呼吸循環產生一定干擾，進一步提升了術中麻醉風險，若減少劑量可能會無法達到良好的麻醉效果。雖然通過采取脊髓麻醉其效果理想，然而該麻醉方案對于老年手術患者來說，麻醉平面的擴展速度較快，同時老年人的心血管調節能力相對較差，因此手術過程中可能出現低血壓情況，若產生腦脊液外漏情況時，則容易誘發頭痛等不良癥狀。采取全麻方案雖可改善麻醉過程中的安全性，然而老年人的功能殘氣量顯著下降，同時容易受到殘余肌松藥物不良影響，患者手術后可能發生的低氧血癥和肺部并發癥等，同時全麻過程中的給藥劑量掌握難度相對較高，術后患者的蘇醒速度受到影響。

布比卡因屬于酰胺類的長效局部麻醉藥物，常應用在腰硬聯合麻醉方案中，布比卡因的起效迅速且阻滯完善，同時可快速緩解患者創傷區域的疼痛感，近年在臨床中也得以廣泛應用[5]。然而布比卡因若應用劑量過高或者誤入血管后，可能誘發嚴重的不良反應而導致循環衰竭以及復蘇困難等。同時，布比卡因對于患者感覺平面的阻滯情況和給藥劑量、藥物密度以及蛛網膜下腔的具體分布情況均存在密切相關性。應用輕比重的布比卡因應在患者腦脊液當中具體擴散情況與其體位存在密切相關性，同時麻醉主要作用于患者患肢，術中麻醉過程中若患者保持側臥位時，需要確保其患側肢體在上并實施穿刺麻醉。然而，針對術中體位以及麻醉體位均相同的病人來說，例如，股骨頭置換術以及髖關節置換術等，則術中無須進行體位改變，因此能夠降低對患者循環產生的不良影響。而重密度布比卡因方案雖可實現單側麻醉，然而從術中的靶控性以及針對性來看均相對較差，同時單側麻醉后患者的健側肢體仍能夠活動，且并不會產生擴張血管的情況，降低了患者血流動力學指標的變化。和重密度布比卡因方案相比，應用輕的比重布比卡因在患者腰麻以及神經固定中的時間明顯延長，可緩解對于患者血壓的不良影響。輕密度的布比卡因方案若能夠合理操作以及合理用藥，可更為安全且有效地對患者手術區域平面完成麻醉阻滯，同時對于患者的呼吸循環系統產生的影響相對較小。其次再加上腰麻聯合麻醉的方案也并不會對手術時間產生限制，手術過程中可分多次小劑量的給藥，能夠更好地觀察患者病情進展并對癥予以處理，若產生并發癥時還能夠及時予以糾正，手術后也可經由硬膜外進行鎮痛。同時，該次手術中在穿刺過程中選擇了25G的細針，能夠降低患者腦脊液滲漏，從該次對比結果來看輕密度的布比卡因應用于下肢手術中患者的麻醉優良率更高同時安全性良好，其應用價值優于重密度布比卡因。

綜上所述，在下肢手術中采取輕密度布比卡因的麻醉方案具有鎮痛效果良好、無須改變體位以及安全性高等優勢。