早期氣壓治療對急性腦梗死患者溶栓治療后下肢深靜脈栓塞形成的預(yù)防效果分析

鄭強

（淄博萬杰腫瘤醫(yī)院,山東淄博 255213）

急性腦梗死患者溶栓治療在臨床中非常多見，在對患者進行治療時，通常需要應(yīng)用溶栓方案進行治療。但在手術(shù)完成后，患者最常見的并發(fā)癥就是深靜脈血栓，主要是患者在康復(fù)期間需要臥床休養(yǎng)，所以患者運動較少就會導(dǎo)致患者的下肢血液凝結(jié)，進而使患者發(fā)生肢體腫脹和阻塞的狀況[1]。若未及時采取治療措施，很容易引起導(dǎo)致患者的血液循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重還會出現(xiàn)一系列后遺癥，而在治療的同時還需要配合相應(yīng)的護理，對患者的預(yù)后有一定幫助[2]。該次研究選擇2016年2月—2018年 12月間收治的186例急性腦梗死患者溶栓治療患者進行實驗，分析早期氣壓治療對急性腦梗死患者溶栓治療患者深靜脈血栓發(fā)生率的效果，且取得良好的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中收治的急性腦梗死患者溶栓治療患者的臨床資料進行分析，隨機挑選出186例進行該次實驗，所有患者錄入隨機數(shù)表中進行隨機分組，命名為對照組（n=93）與實驗組（n=93）。所有患者在入院后均選擇阿替普酶溶栓治療方案，在患者治療完成后均采用抗血小板、抗凝、調(diào)血脂等方案進行治療。

實驗組女性45例，男性48例，年齡范圍在56～76歲之間，平均年齡（62.1±4.6）歲，對照組女性 38例，男性55 例，年齡范圍在 54～78 歲之間，平均年齡（62.9±4.5）歲。

該次實驗均獲得患者及其家屬的理解，并簽署知情同意書，對比患者的年齡、性別、病癥類型等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，具體方式如下。

（1）在對患者進行溶栓護理和治療時，護理人員應(yīng)當(dāng)盡快完成溶栓治療的準(zhǔn)備工作，采取患者的血液樣本，根據(jù)患者的需求建立靜脈通路，并且在溶栓過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握溶栓藥物的應(yīng)用劑量和方案。在患者治療期間，密切觀察患者的生命體征和下肢活動狀況，觀察患者是否發(fā)生顱內(nèi)出血和再灌注性腦損傷，患者保持平臥位的同時，護理人員應(yīng)當(dāng)加強患者口腔和皮膚等部位的護理。

（2）合理地進行飲食指導(dǎo)，想要快速恢復(fù)身體還得攝入充足的營養(yǎng)和蛋白質(zhì)才能，定期為患者更換舒適的體位，時刻觀察其下肢的顏色和體溫，盡量防止下肢被壓迫，導(dǎo)致血液流動不暢。而護理人員應(yīng)當(dāng)定期指導(dǎo)患者家屬為患者下肢進行擦拭，并勤換內(nèi)衣褲，適當(dāng)對患者受壓部位進行輕輕按摩，這樣有助于避免患者的下肢出現(xiàn)異常狀況。在對患者進行常規(guī)護理是護理人員應(yīng)當(dāng)定期測量患者下肢的周徑，如果顏色加深，則需要及時通知臨床醫(yī)師進行診治，并且將病房內(nèi)溫度控制在25℃～30℃避免患者受寒的同時，還能夠有助于避免患者由于寒冷刺激而引起下肢的血管痙攣，導(dǎo)致血流速度下降進而加重患者的下肢靜脈血栓。

（3）對于肢體功能障礙患者應(yīng)當(dāng)做好早期的被動訓(xùn)練，護理人員需要指導(dǎo)家屬對患者的下肢進行自下而上的擠壓按摩，并在患者睡眠時適當(dāng)將下肢抬高，這樣有助于靜脈回流，避免出現(xiàn)血栓。同時在患者康復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)避免膝下加枕墊導(dǎo)致髖部過度彎曲，避免對靜脈造成壓迫而影響回流。患者在康復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)盡可能選擇上肢進行靜脈穿刺補液，嚴(yán)禁對癱瘓患者進行下肢靜脈穿刺和脫水療法。同時，醫(yī)務(wù)人員可告知患者每日將雙下肢抬高20°～30°，并按摩下肢關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。患者的踝關(guān)節(jié)可以進行內(nèi)收和屈伸的運動，鍛煉3次/d，每次鍛煉時間為20 min即可。

（4）告知患者深靜脈血栓是如何形成的，以及該如何避免，出現(xiàn)后應(yīng)該怎樣治療，然患者對其有所了解，同時加強患者的自覺性，提高自我管控的能力。而針對部分情緒不佳的患者應(yīng)及時開導(dǎo)安撫，讓家屬多陪伴患者，分散患者的注意力，提高治療的依從性。

實驗組患者則在此基礎(chǔ)上加用早期氣壓治療。

采用空氣波壓力治療儀對患者進行護理配合具體方式如下。

在患者的基礎(chǔ)護理上需要建立完善的氣壓治療小組，而其中的護理人員需要掌握治療儀的基本原理和使用注意事項，在應(yīng)用時需要根據(jù)患者的身高和體重選擇合適套筒，在治療期間患者應(yīng)當(dāng)保持平臥位，取出套筒和連接管，將患者的雙下肢抬高后，穿上套筒并拉上拉鏈。根據(jù)患者的適宜感對松緊度進行調(diào)節(jié)，使各個連接管正確連接。確認無誤后可將電源打開，設(shè)定充氣壓力以及各參數(shù)，工作壓強控制在170～180 mmHg，治療時間控制在30 min即可。可以反復(fù)對患者的腳、小腿、膝蓋以及大腿進行順序間歇性重啟，并適當(dāng)施加和釋放壓力患者連續(xù)治療14 d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用該院自主制定的表格根據(jù)兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率和護理滿意度進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包作為該次實驗的數(shù)據(jù)分析方案，實驗結(jié)果中涉及的計數(shù)資料（滿意度、深靜脈發(fā)生率）采用[n(%)]描述，計量資料（患者年齡信息）應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究成果顯示，對比兩組患者的護理滿意度，實驗組明顯更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時實驗組出現(xiàn)6例深靜脈血栓，對照組出現(xiàn)28例，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理滿意度和深靜脈血栓發(fā)生率對比

3 討論

腦梗死患者在發(fā)病后[3]，患者很容易受到各種因素的影響，而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，而現(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)腦梗死患者在接受溶栓治療后，患者發(fā)生癥狀性靜脈血栓的概率約為2%左右，尤其是對于癱瘓較為嚴(yán)重且危險因素較多的老年患者來說，這種病癥的發(fā)生率則會更高，可達20%左右。深靜脈血栓形成后，如果不及時治療會引起患者殘疾，甚至可能出現(xiàn)血栓脫落而并發(fā)肺栓塞，對于患者后續(xù)康復(fù)會造成極大的影響[4]。

相關(guān)臨床研究顯示，在患者進行普外科手術(shù)后的大約3～7 d內(nèi)，患者很容易出現(xiàn)深部靜脈血栓，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部栓塞，危及患者生命[5]。氣壓治療是臨床應(yīng)用較為新型的一種深靜脈血栓預(yù)防方案，這種方案能夠有助于改善患者的肢體運動功能，同時這種治療方案有類似肌肉泵的效果及擠壓力和自己能夠深達患者肌肉和血管內(nèi)，進一步改善患者的血液和淋巴液循環(huán)，避免靜脈血栓的發(fā)生[6]。而值得注意的是，在對患者進行氣壓治療前，如果患者被懷疑存在血栓狀況，則應(yīng)當(dāng)對患者進行彩色多普勒超聲檢查，觀察患者的下肢血管，這樣能夠排除深靜脈血栓存在的可能，避免應(yīng)用氣壓治療，對已經(jīng)存在下肢靜脈血栓的患者造成擠壓和刺激，引起血栓脫落，進而發(fā)生肺動脈栓塞等不良事件[7]。

綜上所述，在對急性腦梗死患者溶栓治療患者進行術(shù)后護理時，配合早期氣壓治療應(yīng)用能夠有效降低患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，對于改善患者的治療效果，降低其血栓發(fā)生率來說有積極意義，值得推廣使用。