低位逆行外踝后外側筋膜皮瓣治療足部皮膚軟組織缺損的效果觀察

李慶波

（鄆城誠信醫院，山東菏澤 274700）

足部皮膚軟組織缺損在臨床中較為常見，其一般使由于高能量暴力損傷導致的，往往合并骨外露、肌腱外露情況，該疾病對患者足部活動和踝關節功能存在嚴重影響，治療和修復的難度比較大[1]。皮瓣修復治療是臨床中常用的一種手術方式。有研究指出：低位逆行外踝后外側筋膜皮瓣治療足部皮膚軟組織缺損的效果十分優異[2]。但目前該手術方式在臨床中的應用比較少，相關研究也比較少，對于其推廣應用依舊存在爭議。為了明確低位逆行外踝后外側筋膜皮瓣治療足部皮膚軟組織缺損的效果，研究選取了2016年7月—2017年9月期間該院收治的69例足部皮膚軟組織缺損患者進行實證研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的69例足部皮膚軟組織缺損患者作為研究對象，按照入院的先后順序進行分組，先入院的34例患者采用脛后動脈穿支皮瓣進行修復手術，后入院的35例患者應用低位逆行外踝后外側筋膜皮瓣治療，分別作為普通組和觀察組。觀察組患者年齡21～55 歲，平均年齡（36.7±1.6）歲，其中男性 22 例，女性13例，患者組織缺損面積12.0 cm×8.0 cm，壓砸致傷患者16例，車禍致傷患者19例；普通組患者年齡21～55 歲，平均年齡（36.9±1.7）歲，其中男性 22 例，女性12例，患者組織缺損面積11.8.0 cm×6.9 cm，壓砸致傷患者13例，車禍致傷患者21例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：所有患者及其家屬均同意進行該次研究；確認患者無嚴重感染情況；患者均符合手術指征；該院倫理委員會批準此次研究。

排除標準：排除肝腎、心肺功能障礙的患者；排除合并嚴重基礎性疾病的患者；排除患有精神疾病的患者；排除患有自身免疫性疾病的患者；排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除患有血液疾病的患者。

1.2 方法

觀察組患者采用低位逆行外踝后外側筋膜皮瓣治療，操作步驟如下：皮瓣設計——經腓腸神經和小隱靜脈的走行線連線，確保皮瓣覆蓋足部遠處的皮膚缺損，皮瓣切取寬度控制在側正中線內側，遠端控制在小腿中上1/3以內，以外踝和跟腱中點為旋轉點，基底部蒂寬超過3.0 cm，蒂部應當攜帶1.0～1.5 cm左右的皮橋，轉移后，將皮瓣嵌入蒂部皮膚當中，以避免對蒂部血管造成壓迫，確保皮瓣血供充足。筋膜組織深面在進行切取時，避免對腓腸神經和小隱靜脈造成損害，且需要把腓腸神經和小隱靜脈囊括在皮瓣中。皮瓣切取——尋找小腿近端切口小隱靜脈并實施切斷，尋找小隱靜脈周圍腓腸神經和營養動脈，對其進行切斷處理，游離皮瓣直至遠端，確保腓腸神經和小隱靜脈在皮瓣中。操作時，避免對腓腸神經、小隱靜脈周圍的、疏松結締組織造成損傷，直止外踝和跟腱中點位置，攜帶1.0～1.5 cm左右皮橋，以避免對蒂部血管造成壓迫，完成切取了置放至血帶，于皮瓣處結扎。向遠端翻轉皮瓣至受區，創面實施間斷縫合，常規置引流管，供皮區游離植皮，逐層閉合創面。術后以石膏外固定一周左右，給予常規抗痙攣、抗炎及抗感染治療，注意觀察皮瓣的血運，皮瓣成活后盡早進行康復訓練。

普通組給予脛后動脈穿支皮瓣修復手術：依據組織損傷情況進行皮瓣涉及，而后經皮瓣下部和外側切開，沿上方進行組織游離，保留1.5 cm皮下蒂切開蒂部，對皮瓣蒂部進行游離，直至脛后動脈的穿支點，實施血管結扎，查看皮瓣血運情況，將脛后動脈穿支點為蒂，旋轉皮瓣，并降脂移植到受區進行縫合，術后以石膏外固定一周左右，給予常規抗痙攣、抗炎及抗感染治療，注意觀察皮瓣的血運，皮瓣成活后盡早進行康復訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的皮瓣切取范圍、皮瓣動脈直徑和皮瓣靜脈口徑；對比兩組患者術后一周I期愈合率、術后一年二次修復手術率。使用Kofoed評分評價兩組患者的術后踝關節功能，總分50分，分數越高代表踝關節功能越高。

1.4 統計方法

研究使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計學計算，其中計數資料以[n(%)]表示，此次研究中患者術后一周I期愈合率、術后一年二次修復手術率為計數資料，以 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，此次研究中患者的皮瓣切取范圍、皮瓣動脈直徑和皮瓣靜脈口徑、Kofoed評分為計量資料，以t值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的皮瓣切取范圍、皮瓣動脈直徑和皮瓣靜脈口徑觀察

觀察組患者皮瓣切取范圍為 （56.37±14.93）cm2，皮瓣動脈直徑為 （2.12±0.16）mm，皮瓣靜脈直徑為（3.23±0.18）mm，各項數據優于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的皮瓣切取范圍、皮瓣動脈直徑和皮瓣靜脈口徑比較（±s）

表1 兩組患者的皮瓣切取范圍、皮瓣動脈直徑和皮瓣靜脈口徑比較（±s）

組別皮瓣切取范圍（c m 2）皮瓣動脈直徑（m m）皮瓣靜脈直徑（m m）觀察組（n=3 5）普通組（n=3 4）t值P值5 6.3 7±1 4.9 3 1 0 6.8 3±1 2.8 8 1 5.0 1 3 2＜0.0 5 2.1 2±0.1 6 0.5 5±0.2 4 3 2.0 5 9 2＜0.0 5 3.2 3±0.1 8 1.6 4±0.1 2 4 3.0 4 2 2＜0.0 5

2.2 兩組患者的愈合情況分析

觀察組患者術后一周I期愈合率為97.14%（34例），術后一年二次修復手術率為14.29%（5例），Kofoed評分為（41.74±2.08）分，各項數據優于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的愈合情況比較

3 討論

足部皮膚軟組織缺損采用脛后動脈穿支皮瓣進行修復手術，在進行操作時，筋膜蒂部長達10 cm左右，這雖然能夠保證皮瓣切取后的供血，但是在逆轉筋膜蒂后，受蒂部影響，皮瓣供血并不十分理想，甚至可能造成局部組織壞死[3-5]。因此，在低位逆行外踝后外側筋膜皮瓣手術中，將外踝和跟腱中點部位設計成了皮瓣旋轉點，有效減少了蒂部長度，在切取時，攜帶1.0～1.5 cm的皮橋，并將其嵌入蒂部皮膚內，減少了血管壓迫，保證了供血。

在此次研究中，觀察組患者皮瓣切取范圍為（56.37±14.93）cm2，皮瓣動脈直徑為（2.12±0.16）mm，皮瓣靜脈直徑為（3.23±0.18）mm，各項數據優于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該組數據說明，觀察組患者皮瓣供血情況優于普通組患者。該組數據有效論證了上述觀點。

此外，在實際操作過程中，需要注意避免對腓腸神經和營養動脈造成損害，確保表皮血管間交通吻合。而在手術操作中，將腓腸神經帶入皮瓣也是為了保護其與皮膚間的營養交通支，有效促進愈合生長，減少壞死情況[6-7]。

從數據結果2.2來看：低位逆行外踝后外側筋膜皮瓣手術治療足部皮膚軟組織缺損患者踝關節功能恢復更好，術后愈合效果佳，二次手術率低。

綜上所述，低位逆行外踝后外側筋膜皮瓣治療足部皮膚軟組織缺損皮瓣切取范圍較小，對患者動靜脈供血影響小，可避免對踝關節功能造成嚴重影響，且患者術后恢復較快，二次手術率低，減少了對患者的傷害，建議在臨床中進行推廣。