多層螺旋CT直接下肢靜脈造影的應(yīng)用價(jià)值觀察

王耀春

（吉林省吉林市第二人民醫(yī)院，吉林吉林 132021）

多層螺旋CT在臨床上運(yùn)用的技術(shù)已經(jīng)比較成熟[1]，其不僅可以用于患者骨骼的檢查，也可以運(yùn)用于多方位的重建[2]，CT血管造影以及腦注灌成像等，其在臨床上運(yùn)用的范圍較廣[3]，且已經(jīng)到達(dá)了影像技術(shù)的最高端。結(jié)合實(shí)際情況，在該次研究當(dāng)中，選取該院2017年8月—2018年8月期間，收治的患有下肢靜脈病癥的100例患者，并利用分組方式進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，一組采用多層螺旋CT直接下肢靜脈造影，另一組采用X線下肢靜脈造影，同時(shí)將兩組造影的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中共選取100例該院收治的患有下肢靜脈病癥的患者作為該次研究的主要對(duì)象，同時(shí)實(shí)行隨機(jī)數(shù)法對(duì)兩組患者進(jìn)行分組。分組后，50例患者采用X線下肢靜脈造影，50例患者采用多層螺旋CT直接下肢靜脈造影。

對(duì)照組患者年齡為25～74歲，平均年齡為（56.6±2.6）歲；男性24例，女性26例；其中小腿皮膚帶有潰爛癥狀者5例，小腿伴有靜脈曲張以及色素沉著者20例，右下肢伴有不同程度的腫脹者15例，左下肢伴有不同程度腫脹者10例。觀察組年齡為31～71歲，平均年齡為（54.2±5.3）歲；男性23例，女性27例。其中小腿皮膚帶有潰爛癥狀者6例，小腿伴有靜脈曲張以及色素沉著者21例，右下肢伴有不同程度的腫脹者14例，左下肢伴有不同程度腫脹者9例。兩組患者在對(duì)比其病狀、性別、年齡等基本資料后，發(fā)現(xiàn)其比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷為下肢靜脈病癥患者。（2）患者及其家屬同意且《知情同意書(shū)》已簽署。（3）經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。（2）具有溝通障礙者。（3）伴有肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

分組后，各組患者接受對(duì)應(yīng)診斷方式，觀察組患者組采用多層螺旋CT直接下肢靜脈造影，另對(duì)照組患者采用X線下肢靜脈造影，具體內(nèi)容如下。

對(duì)照組：采用6 000數(shù)字的胃腸道造影機(jī)，做X線下肢靜脈造影，術(shù)前為患者做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，患者進(jìn)行造影時(shí)需仰臥于X線檢查床上，并進(jìn)行足背靜脈的穿刺，同時(shí)需采取頭高腳低15°的姿勢(shì)，在患者踝部進(jìn)行淺靜脈的阻斷，76.00%的復(fù)方泛影葡胺用生理鹽水稀釋為40.00%～50.00%的溶液后進(jìn)行注入，同時(shí)可以加入地塞米松5 mg。最后觀測(cè)深靜脈的顯影狀況，以及攝取小腿，膝部以及盆腔等的正側(cè)位片等。

觀察組：采用多層螺旋CT直接下肢靜脈造影。采用的機(jī)器為GE Lightspeed ULtra 16層螺旋CT掃描儀。并使用120 kV，180 mAs,層厚為1.25 mm，旋轉(zhuǎn)為0.8 s/r，間距為 1.25 mm,l螺距為 1.375∶1.其重建矩陣為512×512，重建視野為 36 cm。 造影方法如下：（1）患者仰臥后需要采用止血帶以實(shí)現(xiàn)踝部上側(cè)的捆綁，研究所使用造影劑的劑量是按照體重1.5 ML/kg進(jìn)行注射，速率為1.5～2.5 ML/s；造影劑需要按照1：2的劑量進(jìn)行稀釋，其造影劑的總量應(yīng)為75 mL、造影開(kāi)始時(shí)，造影劑需由雙側(cè)足背靜脈以及雙側(cè)小隱靜脈同時(shí)注射，同時(shí)并使用三連通的接管連接患者的雙下肢靜脈，并使用掃描程序進(jìn)行掃描。（2）最后可重復(fù)掃描一次。造影圖像出現(xiàn)后可以在GE AW4.1工作站進(jìn)行處理，并進(jìn)行重建工作，其主要包括了最大密度投影，多平面重建極易容積重建。（3）最后需要由造影師進(jìn)行閱片。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組患者的下肢靜脈造影進(jìn)行觀察并記錄，同時(shí)將兩種診斷方式的下肢靜脈造影圖像質(zhì)量進(jìn)行記錄，觀察組中：圖像質(zhì)量分為一級(jí)：患者下肢深靜脈每一級(jí)分支顯示相對(duì)較差，同時(shí)顯示充盈度不加或是外加顯示出現(xiàn)有條狀的一些偽影；并且患者的大血管位置的偽影現(xiàn)象較為嚴(yán)重，其3D成像會(huì)較為困難。二級(jí)為患者的下肢靜脈造影出現(xiàn)混合度不均勻的狀況，同時(shí)血管的強(qiáng)化度較差，且無(wú)偽影現(xiàn)象出現(xiàn)。3D成像普通。3級(jí)為患者的深靜脈分支較為清晰可辨，同時(shí)對(duì)比劑的混合較為均勻，并且3D成像效果極佳，血管強(qiáng)化度較高，無(wú)偽影等出現(xiàn)。對(duì)照組中采用雙盲法對(duì)接受X線下肢靜脈造影的患者進(jìn)行下肢深靜脈的具體分析以及其顯示能力比較。

此次研究主要的分析部位為腘靜脈，股靜脈，脛前后的靜脈，髂靜脈。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述“1.3觀察指標(biāo)”部分的2組患者指標(biāo)結(jié)果用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件測(cè)算，采取百分率的方式表達(dá)2組患者的下肢靜脈造影圖像質(zhì)量，實(shí)施檢驗(yàn)方式為：χ2值檢驗(yàn)。P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的下肢靜脈造影圖像質(zhì)量比較

觀察組的下肢靜脈造影圖像質(zhì)量中，髂靜脈的圖像質(zhì)量比對(duì)照組的圖像質(zhì)量要優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 1 所示。

表1 兩組患者下肢靜脈造影圖像質(zhì)量比較

3 討論

多層螺旋CT在臨床上是一種功能較為齊全的病情探測(cè)儀，目前已經(jīng)運(yùn)用于臨床上的血管造影成像，心臟成像，人體三維成像，腦灌注成像等。其主要組成部位X光的斷層掃描裝置以及微型電子計(jì)算機(jī)，電視顯示屏幕，記錄等組成。多層螺旋CT運(yùn)用于醫(yī)學(xué)上可以針對(duì)人體的各個(gè)部位進(jìn)行全方位的檢查，以發(fā)現(xiàn)病灶。其具有較高的分辨率以及較高的來(lái)靈敏度，并且可以多層次的將病灶顯示出來(lái)，其與傳統(tǒng)的X光射線檢查有著很大的差別，并且與單層的螺旋CT相比也具有較高的功能水平。在臨床運(yùn)用上其覆蓋的范圍較廣，可以對(duì)胸，盆腔內(nèi)臟器官等進(jìn)行檢查。

該次研究當(dāng)中的多層螺旋CT其主要的技術(shù)核心是使用了多排的探測(cè)儀，排數(shù)可以是幾十列不等。在多層螺旋CT進(jìn)行掃描的同時(shí)，其所用的線束為錐形線束，并根據(jù)錐形線束的一般寬度來(lái)進(jìn)行激發(fā)，對(duì)不同列數(shù)目的探測(cè)儀進(jìn)行激發(fā)后可以同時(shí)采集多層的圖像。多層螺旋CT所具有的優(yōu)點(diǎn)為空間分辨率高，所采集的信息量量較大。而由于其每曝光一次可以同時(shí)進(jìn)行4層的掃描，故其在延長(zhǎng)球管壽命的同時(shí)也減少了掃描過(guò)程當(dāng)中的次數(shù)和時(shí)間，使得在掃描過(guò)程當(dāng)中對(duì)于患者的輻射大大地減少，并且多層螺旋CT也可以對(duì)層面進(jìn)行任意的組合，并且其也可以使用更薄的層厚，所顯示的圖像對(duì)比度將更高，更清晰。并且在近代醫(yī)學(xué)上，多層螺旋CT在臨床上得到了很好的運(yùn)用。

在該文當(dāng)中，對(duì)兩組患有下肢靜脈病癥的患者進(jìn)行造影診斷，并采取分組對(duì)照的方式進(jìn)行研究，同時(shí)對(duì)不同的造影方法運(yùn)用于不同組患者的效果進(jìn)行比較。其2組患有下肢靜脈病癥的患者分別使用不同的檢查方案，觀察組患者組采用多層螺旋CT直接下肢靜脈造影，另對(duì)照組患者采用X線下肢靜脈造影。

在該次研究結(jié)果中顯示，兩組患有下肢靜脈病癥的患者，在采取多層螺旋CT直接下肢靜脈造影后，觀察組的下肢靜脈造影圖像質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的下肢靜脈造影圖像質(zhì)量中，髂靜脈的圖像質(zhì)量比對(duì)照組的圖像質(zhì)量要優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為此，2組患者中，觀察組較對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)。且多層螺旋CT直接下肢靜脈造影在臨床上運(yùn)用效果更優(yōu)。

綜上所述，給予下肢靜脈病癥的患者采取多層螺旋CT直接下肢靜脈造影，其所出的下肢靜脈造影圖像質(zhì)量較優(yōu)，且與采用X線下肢靜脈造影相比較優(yōu)，能夠在臨床上作為下肢靜脈病癥的患者早期診斷，為下肢靜脈病癥的患者的早期治療提供幫助，在臨床上值得推廣。