肺癌患者PICC后并發下肢深靜脈血栓的臨床護理路徑選擇

惠娜

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

隨著臨床研究的不斷深入，中心靜脈導管置管術（PICCC）在腫瘤疾病的治療中應用率不斷提升[1]。若無法實施有效的護理干預，則可能導致并發癥的出現，如靜脈炎、導管斷裂、下肢深靜脈血栓等，使患者的術后康復受到影響，延長患者的住院時間[2]。該次研究就選取2018年1月—2019年1月接受PICC置管的肺癌患者40例，探討肺癌患者PICC后并發下肢深靜脈血栓的臨床護理路徑。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的接受PICC置管的肺癌患者40例，按照隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各20例。對照組男12例，女8例，年齡51～69歲，平均年齡（58.6±5.3）歲；觀察組男 13 例，女 7 例，年齡 50～70歲，平均年齡（58.8±5.1）歲。全部患者均具備正常的凝血功能，且均為首次接受PICC，在PICC后5～8 d患者機體左下肢開始出現不同程度的疼痛、腫脹情況，且皮膚溫度提高，未出現紫紺和肢體功能障礙。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

兩組均應用10萬U尿激酶融入至100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，通過PICC管對混合液進行靜脈滴注，滴注完成后，并對患肢進行制動處理，將患肢進行適當抬高。同時采用5 000 U低分子肝素鈉進行皮下注射，每隔12 h用藥一次，連續用藥7～10 d；并為患者采用2.5 mg法華林進行口服用藥，1次/d，參照國際正常化比率對法華林用量進行調整。同時根據患者的藥敏試驗結果，為其選用敏感抗生素進行疾病治療。

對照組接受常規護理，包括用藥護理、病情觀察、環境護理等。觀察組接受臨床護理路徑干預，包括：（1）血栓側患肢護理：當患者的下肢深靜脈血栓疾病發作時，需告知其保持1～2周絕對臥床休息，臥床休息的過程中為患者應用健側臥位，將患肢抬高，抬高角度為20°～30°，同時使患肢保持絕對制動，不可對患肢進行壓迫，告知患者及其家屬不可對患肢進行局部按摩，同時不可從事劇烈運動，防止栓子發生脫落導致肺栓塞的出現。護理人員可對患肢開展熱濕敷，熱濕敷液體為硫酸鎂，從而使局部腫脹情況得到有效減輕。每日對患肢腿圍進行測量，對患肢皮溫、顏色、感覺進行觀察。（2）溶栓和抗凝治療護理：在為患者開展治療的期間，需要對患者的出血傾向和栓子脫落情況進行觀察，包括對患者機體穿刺部位、牙齦、鼻腔、皮膚出血情況進行觀察，同時記錄患者是否出現黑便、血樣嘔吐物等，對患者的血常規進行檢查，同時對其凝血功能進行監測。在深靜脈血栓發生后的7～14 d，容易出現栓子脫落的情況。在進行藥物輸注的過程中，需對輸注速度進行有效控制，同時藥物需要現配現用，不可長時間放置，避免藥物出現變性和失效。（3）置管前的心理護理：在開展PICC置管前，護理人員需將置管方法、置管作用、注意事項等告知給患者及其家屬，積極鼓勵患者，若患者表現出情緒低落的情況，則需親切的安慰患者，提升患者的置管配合度。同時護理人員還需要將患者的評估工作做好，確保患者符合PICC置管適應證，保障PICC置管的順利開展，防止意外事件的發生。（4）置管中的護理：在開展PICC置管時，操作人員必須具備PICC置管資格，爭取做到一次置管成功，從而防止多次開展置管導致患者機體血管內皮受到損傷。在開展PICC置管前，盡量采用肝素鈉對PICC導管開展浸泡，由此取得抗凝血的功效，同時也可促使導管所具備的潤滑度提升，將患者機體血管內皮所受到的損傷減少。盡可能應用貴要靜脈進行置管，而盡可能避免采用頭靜脈、正中靜脈進行置管，從而使置管能夠順利完成。在開展置管操作的過程中，需對無菌操作原則進行嚴格執行，應用專用操作室開展PICC置管，同時安排專人為患者實施護理，將并發癥的發生減少。（5）置管后護理：在完成置管操作后，需告知患者可對置管肢體進行適當運動，但運動強度不可過大，并需要對患側肢體的腿圍進行定期測量。對患側肢體皮溫、顏色、疼痛、腫脹情況進行密切觀察，若有異常及時通知醫生進行處理。出院前為患者做好出院指導工作，包括保持營養豐富的清淡飲食，規律作息，禁煙禁酒，適當鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組下肢深靜脈血栓發生率、住院時間和護理滿意度。下肢深靜脈血栓確診借助彩色多普勒超聲檢查開展。護理滿意度采用自制調查表進行評價，分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統計方法

采用 SPSS 17.0 統計學軟件分析數據，（±s）表示計量資料，行t檢驗；[n（%）]表示計數資料，行 χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發生率和住院時間比較

觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組下肢深靜脈血栓發生率和住院時間比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 2 所述。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

據現有的研究報道可知，目前臨床上在對下肢深靜脈血栓開展治療時，尚無最優的治療方案[3]。因此針對深靜脈血栓應將重心放在預防上，而腫瘤重癥患者由于自身的病情較為嚴重，通常伴隨著意識障礙，同時患者需接受氣管插管、鎮靜、呼吸機、鎮痛操作等，因此相比之下更容易出現深靜脈血栓[4]。

臨床護理路徑屬于跨學科且對整體護理進行深化的護理模式，根據疾病類型，制訂每天的護理計劃，從而使患者在接受疾病治療的過程中，滿足其自身的健康需求[5]。有學者通過研究報道稱，臨床護理路徑的應用可對深靜脈血栓的發生進行有效預防，通過與對照組比較，可使深靜脈血栓的發生率降低超過60.00%[6]。該次研究結果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組。提示臨床護理路徑干預的實施可有效減少肺癌PICC置管患者的下肢深靜脈血栓發生，縮短患者的住院時間，提高患者的護理滿意度，這也和前人的研究報道相符[7-8]。

綜上所述，PICC置管前后為患者實施全面有效的護理干預，可使患者下肢深靜脈血栓的發生率降低，使患者術后康復得到保障。