手術室干預性護理防止腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的效果

程振杰

（吉林市中心醫院手術室，吉林吉林 132011）

當患者需要進行手術治療時，一般選擇腹腔鏡手術，腹腔鏡手術具有切口小，手術時間短，術后創傷小，恢復較快等優點。但是進行腹腔鏡手術的患者，在手術后都需要臥床靜養，這時若護理不當就有可能會形成下肢靜脈血栓。下肢靜脈血栓可以由很多原因造成，但是最終都是因為下肢活動減少，肌肉收縮力量下降，導致下肢靜脈回流不暢，逐漸地形成血栓。引起下肢的腫脹疼痛，甚至嚴重的可以脫落，造成致命性的肺栓塞。為了能夠更好地護理患者，減少靜脈血栓的發生，該院2018年1—12月特針對此方面進行護理研究，并記錄數據。該次研究目的在于進一步證手術室干預性護理對腹腔鏡手術患者靜脈血栓的形成有較好的護理效果，分析探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的對象為在該院進行腹腔鏡手術治療的患者6 000例。該次研究對象，基本資料如下：觀察組：3 000例；男 1 880例，女 1 120例；年齡分布28～76歲之間，平均年齡為（50.1±2.3）歲；對照組：3 000 例；男1 900例，女1 100例；年齡分布29～82歲之間，平均年齡為（53.8±2.4）歲；此實驗均在所有患者知情并同意的情況下進行，兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對對照組的患者采用傳統的常規護理，根據患者的情況進行各類檢查，記錄相關數據進行評分。

1.2.2 觀察組 對觀察組病人采用手術室干預性護理。具體如下：

（1）防止局部肢體長期受壓，①鼓勵和協助臥床病人經常更換臥位，每2 h翻身1次，必要時30 min翻身1次。②減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。③對于使用夾板、石膏、牽引固定的患者，應加強觀察局部皮膚的變化。

（2）避免摩擦力和剪切力，①采用坐位、半坐臥位時，防止身體下滑。②患者翻身或更換床單時。避免拖、拉、拽、推等動作。③正確使用便盆。

（3）增加適宜的運動量，防治患者長期臥床，對能夠活動的患者，醫護人員陪同活動，多加行走，促進血液的循環，身體機能的恢復。

（4）按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環。

（5）改善全身營養狀況，保證充足的營養，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食 。

（6）姿勢的指導 患者不宜長期仰臥，避免半臥，且每1～2 h為患者翻身一次，一、仰臥位 ①頭部由枕頭支持，不宜過高或過低，避免胸椎屈曲。②患側上肢保持肩胛骨前伸，在肩下墊枕頭（肩胛骨內側緣與脊柱之間），肩外展 30°～45°；肩外旋、前臂旋后，腕放枕頭邊緣使其被動抗重力背伸；若肩內旋、前臂旋前，則在手握（類似蚯蚓抓握）一毛巾卷或其他類似物品，保持腕微背伸同時避免接觸手掌心，如手指屈肌痙攣，此時應讓手部自然放置即可；若肘屈曲痙攣無法保持伸直，可用輔具幫助固定肘伸直位。③臀部及大腿外側墊毛巾卷，保持患側下肢髖骨中立位，避免重力下髖骨過度外旋。④若患側下肢出現伸肌張力，在膝下腘窩墊枕頭或毛巾卷，保持微屈膝。⑤保持足背屈，在足底與床板之間墊毛巾，毛巾放置于足底腳掌以下（壓住前腳掌容易增加伸肌模式的反射活動），且毛巾要足夠厚以隔開前腳掌與床板。⑥足踝處理，毛巾卷放置腱下墊起腳跟。

（7）運動功能康復護理 可常做些扶物站立、身體向左右兩側活動、下蹲等活動，還可以在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右兩側方移動健走。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組數據如下：對2組患者的滿意度、靜脈血栓發生率率記錄評比。

1.4 統計方法

將收集整理后的兩組患者數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者滿意度對比

通過2組患者的滿意度進行調查發現，觀察組非常滿意為 56.66%（1 700/3 000），滿意為 41.66%（1 250/3 000），不滿意為 1.66%（50/3 000），總滿意度為98.33%（2 950/3 000）；相對于對照組非常滿意為40%（1 200/3 000），滿意為 26.66%（800/3 000），不滿意為 33.33%（1 000/3 000）， 總滿意度為 66.66%（2 000/3 000），2 組對比差異有統計學意義 （P＜0.05），觀察組患者的滿意度明顯高于對照組。

2.2 2組患者靜脈血栓發生率對比

比較兩組患者的下肢靜脈血栓發生率，通過數據可以看出觀察組患者的下肢靜脈血栓發生率低于對照組患者，手術室護理干預能夠更好地護理患者；見表1。

表1 2組患者靜脈血栓發生率對比[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的血管外科疾病，它的出現造成肢體殘疾，嚴重的話還會危及生命。腫脹是靜脈血栓形成后常見的癥狀，深靜脈血栓患肢組織張力高，呈非凹陷性水腫，皮色泛紅，皮溫較健側高。腫脹嚴重時，皮膚可出現水皰。腫脹大多在起病后第二、第三天最嚴重，之后逐漸消退，消退時線表現為組織張力減弱，再表現為患肢周徑逐步縮小，但很難轉為正常，除非血栓早期被完全清楚。許多患者手術后長期臥床，護理不當，逐漸出現下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓這個的病癥給患者及其家屬帶來了極大的精神壓力和經濟負擔。下肢深靜脈血栓發展到后期如果沒有得到妥善的治療往往會引發更嚴重的疾病，這些疾病一旦發作就會嚴重的危害到患者的生命。

綜上所述，腹腔鏡手術后患者易并發下肢靜脈血栓[2]，手術室護理不僅能讓患者手術后得到更好的恢復效果，對患者的復原有著積極的推進作用，還能減少患者下肢靜脈血栓的形成[3]。

隨著社會的發展，人們生活水平的提高，同時對醫療治療方面的要求也同時提高，手術室護理干預能夠在每一個方面都滿足患者的需求，在許多大醫院都已在臨床上實施，并取得較好的療效，此次通過研究分析，我們可從記錄的數據上明顯地看到，觀察組患者的滿意度較高，并且下肢靜脈血栓的控制率也提高了，護理效果最為明顯，是值得我們的推廣的護理路徑[4]。