循證護理在神經外科患者下肢靜脈血栓防治中的應用價值研究

張輝利

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在下肢深靜脈系統的不正常凝結，堵塞管腔，導致的靜脈回流障礙。不及時診治會導致發生下肢致殘性綜合征，尤其是血栓脫落可繼發肺栓塞，嚴重者導致死亡[1]。據統計，報道神經外科手術后患者DVT發病率范圍19%～50%，應在臨床引起充分重視[2]。循證護理是一種以患者為根本的現代化護理觀念，為降低DVT的發生率，提高患者的生存質量，該院選取2017年12月—2018年12月期間該院神經外科住院部患者120例，隨機分成兩組，分別進行常規護理和循證護理。現將相關護理研究結果報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經外科住院部患者120例，均自愿參加該研究試驗家屬簽署知情同意書與倫理志愿書。采用隨機數字表法將患者分為研究組（n=60例）、對照組（n=60例），兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），較為均衡，見表 1。

表1 兩組患者一般資料之間的對比結果

對照組患者采用常規護理，包括嚴密監測生命體征、觀察病情改變、健康宜教、心理護理,使患者保持穩定情緒，配合治療,同時指導患者早期進行功能鍛煉，預防血栓形成。研究組患者采用循證護理預。

（1）成立循證護理小組。成立循證護理小組，小組包括1名護士長、1名責任護士、1名輔助護士，對患者DVT的潛在危險因素進行評分評估。（2）提出問題[3]。DVT是如何形成的？DVT常見的危險因素有哪些？這樣預防DVT發生？（3）尋找循證支持。查閱國內外相關資料,找出靜脈血栓形成的因素和臨床近年來的先進護理方式,制訂護理計劃。（4）實踐過程。①DVT形成的主要因素。經檢索,發現靜脈血栓形成的因素為靜脈血流滯緩,靜脈壁損傷和血液高凝狀態。②高危因素[4]：經檢索,發現靜脈血栓形成的高危因素為長期臥床、癱瘓、高齡、糖尿病,既往有靜脈曲張、靜脈血栓病史等。③護理措施[5-6]。基礎護理：環境溫度適宜，病房保持安靜，光線充足，確保患者臥床休息，適當抬高下肢,定時變換體位,避免肢體長時間受壓,以促進靜脈回流。避免尿潴留，以免腹壓增高而致靜脈回流受阻。肢體功能鍛煉：協助患者進行肢體功能鍛煉，包括對腓腸肌進行擠壓、肢體抬起后左手扶膝下方、抵住足底跖趾關節進行髖、膝關節的屈伸活動及髖關節的外展等，直至患者可自主進行功能鍛煉。飲食護理：指導患者適當飲水,多食新鮮的果蔬,進低鹽、低脂、高纖維（芹菜、韭菜、粗糧、豆類）、高蛋白（雞肉、魚類、乳制品類）飲食、多吃富含維生素（西紅柿、山楂）的食品，保持大便通暢,糖尿病患者予糖尿病飲食，禁煙酒和辛辣刺激性食品。心理護理及健康教育：主動關心安慰患者,詳細講解疾病的發生、發展和轉歸,重點宣教預防DVT形成的防護措施,講解肢體功能鍛煉和科學合理飲食的重要性,促使其積極配合治療。對癥護理患者合并癥：積極治療心臟病、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、等原發病,注意保護靜脈,避免在癱瘓肢體,進行靜脈穿刺和輸液;盡量避免在下肢及同一部位反復穿刺,力求一次穿刺成功;稀釋注射刺激性強或高滲的藥物，以免血管受刺激，以保護血管內膜的完整性。

1.3 觀察指標

（1）下肢靜脈血栓發生率；（2）生活質量：采用生活質量評價量表SF-36，由生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）共 8 個維度36個條目組成，分值越高提示生活質量越佳。經證實，該量表Cronbach’s α系數為0.839，具有較高的信效度。比較兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康共8個維度SF-36評分的差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，予以 χ2檢驗，檢驗基準為 α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢靜脈血栓發生率

對照組發生DVT9例,發生率為15.00%;研究組2例，發生率為3.33%。組間比較差異有統計學意義（χ2=4.965，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理前后生活質量對比

護理后，兩組生活質量評分均有所提高，研究高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后生活質量對比[（±s），分]

組別研究組（n=5 5）護理前 護理后對照組（n=5 5）護理前 護理后t值 P值生理功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會功能情感職能精神健康1 3.3±3.5 9.3±2.1 6.4±3.5 1 1.2±4.1 1 1.0±2.2 6.1±2.7 3.7±1.1 1 2.1±4.1 2 7.5±1.7 1 4.3±9.3 1 1.0±1.3 2 1.6±4.8 1 8.2±3.0 9.6±1.2 8.4±1.0 2 2.4±3.9 1 3.1 0±3.0 9.3 2±2.7 5.7 9±2.4 1 2.0 3±3.1 1 1.6 5±2.4 6.0 5±3.0 3.6 8±1.3 1 2.1 2±3.7 2 1.4 7±3.0 1 2.3 2±3.6 9.1 9±2.4 1 7.2 1±3.2 1 4.0 6±3.7 7.3 0±3.4 5.5 4±1.7 1 8.0 3±2.3 1 3.2 8 7 6.2 9 6 1 3.1 1 5 1 2.2 2 7 1 2.6 0 9 1 0.6 6 8 5.1 1 2 8.4 6 8＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

3 討論

在神經外科患者就診期間,多種因素均易導致下肢靜脈血栓形成,如激素應用不合理、術后肢體力弱、長期臥床等,加之神經外科患者多伴有不同程度的意識障礙、肢體功能障礙，所以加強護理防范尤為重要[7]。在循證護理實施過程中，通過檢索神經外科患者下肢靜脈血栓形成相關護理措施應用情況以及所取得的臨床效果獲得當前最佳研究證據,并結合護理人員的個人技能和臨床經驗,考慮患者實際情況,來制定相應的護理措施[8]。該組研究中，對照組發生DVT 9例,發生率為15.00%;研究組2例，發生率為3.33%，差異顯著。同時循證護理還能通過健康宣教,改變患者的生活習慣,促使患者養成良好、健康的生活行為習慣,因而使患者的生活質量得到了不同程度的提高。研究結果發現，循證護理服務實施后研究組生活質量的8個維度評分均優于對照組患者，說明循證護理有助于改善患者生活質量。

綜上所述，循證護理應用于神經外科患者下肢靜脈血栓防治中，可有效避免下肢靜脈血栓形成,有助于減輕疾病對患者生活質量的影響，具有積極的應用價值。