DR與CT用于診斷足部外傷跖跗骨骨折的臨床價值

陳玉平

（淄博顏神醫院，山東淄博 255200）

足部損傷屬于臨床中十分常見的一類骨關節疾病以及組織損傷，而跖跗骨屬于人體足部中的重要組成單元，同時也是人體足部極易產生骨折的區域，當發生跖跗骨骨折后將對患者正常生活及日常活動能力產生嚴重影響。對于患者骨折情況進行早期明確診斷是確保及早有效治療的基礎和前提[1]。該文以2018年7月—2019年5月為研究時段，旨在分析DR和CT在足部外傷的跖跗骨骨折患者中的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內收治的16例跖跗骨骨折患者，患者均為入院后行CT檢查提示跖跗骨骨折，并于傷后于該院繼續接受足部的DR片檢查。男女性別比為10/6，年齡區間處于24～61歲，年齡均值（39.6±1.3）歲。患者均排除了病理性骨折。

1.2 檢查方法

（1）CT檢查：該組16例患者均以該院CT儀行足部掃描檢查，層厚為5 mm，層距為5 mm。同時以0.5 mm的層厚骨算法進行重建，之后再以MPR技術進行矢狀面及冠狀面的依次重建，同時重建層厚均為2 mm。（2）X線DR片檢查；該組16例患者均以該院的數字X光儀對其患側足部進行正斜位片的拍攝，其中膠片距離為90 cm。

1.3 影像學評價

所有患者的DR及CT影像學閱片均由經驗豐富的影像科醫師進行。

足部外傷的跖跗骨骨折影像學標準：即X線DR片以及CT檢查圖像出現以下征象至少一項時即可做出診斷，出現貫穿與骨小梁的一條線性的透明影且邊緣較為銳利，或者出現了骨皮質的不連貫現象，或者存在骨折片和移位情況。

1.4 統計方法

人體跖骨和跗骨共計由10塊不同的骨骼所組成，因此所有患者都依據10個不同骨骼位來進行計算，即16例患者共計包含160個骨骼部位。研究的相關數據均以統計學軟件SPSS 17.0進行統計和分析，其中均數±標準差通過（±s）描述，行t檢驗，計數資料用百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該組16例患者的160個骨骼部位，經由CT檢查共計提示存在34處骨折部位，經由X線DR片的檢查提示存在18處骨折，同時發現2處為疑似骨折。應用X線DR片進行檢查時對于無重疊位置處的骨折其敏感度相對更高，特別是骰骨骨折。針對部分存在重疊情況的區域通過對投照角度進行變化也能夠發現存在部分骨折，典型代表為跖骨的近端骨折。應用CT檢查也可提示在DP片中出現的骨折情況，并且也能夠提示DR片中無法提示的骨折。CT檢查和X線DR片在足部外傷的跖跗骨骨折診斷中的具體診斷效能見表1，兩種檢查方式的特異度對比差異無統計學意義（P＞0.05），而CT檢查的準確性和敏感度均高于X線 DR 片，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 CT、DR在跖跗骨骨折患者中的診斷效能對比

3 討論

人體足部的跖骨和跗骨其解剖結構較為復雜，其中5塊跗骨還屬于異形骨，同時在人體足部的正位片上，跗骨和跗骨間跖骨近端和跗骨間以及5個不同跖骨的近端之間均存在著較多的相互重疊情況，因而通過X線片進行檢查時，提示患者骨折情況的敏感度與CT相比更低。有部分跖跗骨骨折病人的相關臨床癥狀較為顯著，然而常規影像學檢查方式下無法進行早期明確診斷。足部外傷骨折屬于臨床中比較高發的骨折疾病，臨床中對于足部的跖跗骨骨折出現漏診的情況較為普遍，通過應用X線片檢查大約僅能夠提示65%跖骨骨折，以及27%跗骨骨折，若不能對跖跗骨折患者進行明確診斷，容易導致患者跖跗骨和跗骨折的實際分離與錯位，情況進一步提高患者的副損傷情況。該次研究中，對于該院16例外傷足部骨折患者進行研究，患者共計存在跖跗骨骨折34處，并且通過CT檢查均得以明確診斷。而應用DR平片檢查時僅提示存在18處骨折以及2處疑似骨折.與CT相比，DR平片在跖跗骨骨折中的檢出率相對較低，并且通過應用CT檢查，對于患者的跖跗骨骨折檢查的準確性和敏感度均高達100%，且與DR平片相比差異顯著。

X線片由于具有操作便捷以及價格低廉，圖像整體性強以及方便等特點，在臨床中得到廣泛應用，也是廣大外傷患者診斷時的首選檢查方式[2-4]。然而由于X線片在對隱蔽性和重疊處骨折以及細微骨折等檢查時，仍存在較高的局限性，因此限制了其臨床應用。CT檢查方式的掃描層面較薄且具有較高的密度分辨率，可實現快速的圖像重建，并且對于骨結構進行檢查時具備良好的對比分辨率，因此能夠有效地規避組織的重疊情況，特別是在對提示骨折線的敏感性方面，其效果顯著優于DR平片。除此之外，對于合并骨皮質中斷、骨折端錯位、骨主體結構以及外形改變等情況的診斷中，其優勢更加顯著，并且針對復雜性骨折、骨碎片移位以及脫位等診斷效果更優。

由于足部屬于人體中的重要骨關節，也是最容易發生外傷的人體骨關節，發生足部外傷后容易并發跖骨和跗骨骨折，并且容易出現漏診情況，極易誘發相關并發癥。足部是重要的功能單位，在站立時將負責支撐人體的全身體重，而在進行行走與奔跑過程中，則需要將身體進行向前推移。同時足部的骨和關節構造極為復雜，能夠適應崎嶇的路面，在對跖跗骨折患者診斷時若不能及早進行明確診斷和治療，容易誘發骨關節炎，也將對患者今后的生活及工作產生不利影響。

常規的X線片是對骨關節外傷患者進行診斷的首選方式，然而由于X線片的密度分辨率相對較低，在患者出現急性外傷之后，由于存在疼痛感以及并發其他損傷情況，因此導致在X線片檢查過程中無法嚴格依據正常體位進行擺放，因此對骨折診斷產生不利影響。雖然通過DR可提升X線的診斷成像質量，然而仍屬于復合投影，在對于具有重疊部位且無顯著錯位小骨折情況進行診斷時，無法清晰顯示骨折線DR攝片對跖跗骨骨折患者的漏診率依然較高。從該次對比結果來看。CT在對跖跗骨骨折患者診斷中的優勢高于X線、DR平片，特別是CT在對組織的分辨率方面其優勢較為突出，在CT的體層圖像中并不會出現解剖結構重疊等相關問題，并且CT的運動偽影相對較少，其掃描速度更快，還具備圖像的后處理功能。通過進行薄層原始圖像的重建可獲取更豐富的診斷信息，有助于提升對患者解剖復雜部位處的診斷價值，特別是對于微小骨折患者診斷時，其應用價值較高[5-6]。因而通過CT檢查是對此類骨折患者進行早期診斷和實現早期治療的有效依據，若患者發生外傷后為高度疑似骨折，通過采取常規X線片無法提示或者圖像不清晰者，則需要立即進行CT檢查。從該次研究結果來看，CT在對外傷足部骨折患者的診斷準確率高達100%，因此CT可滿足大部分骨折患者的臨床診斷需求。

綜上所述，在對足部外傷的跖跗骨骨折患者診斷時應用CT檢查的診斷效能優于X線DR片。