小劑量等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉對老人下肢骨折手術的應用價值

張磊

（萊鋼集團萊蕪礦業有限公司職工醫院，山東萊蕪 271100）

麻醉是指由藥物或者其他方法使患者局部或者全身暫時失去感覺，從而達到無痛的目的進行手術，該文主要研究小劑量等比重腰麻聯合硬膜外麻醉應用于老人下肢骨折手術治療中的效果。腰麻是指將麻藥由腰椎間隙注入蛛網膜下腔，硬膜外麻醉是指將麻藥注入硬膜外腔。由于老年人機體功能的衰退，耐受力較差，導致患者在麻醉期間容易產生呼吸系統的障礙，因此，在對于老年人下肢骨折手術應用麻藥時，不僅要保證麻藥的效果，同時也要保證安全性[1]。該文以2017年10月—2019年2月為研究時段，對兩種麻藥的效果價值進行了分析，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例老年下肢骨折患者作為觀察對象，根據患者入院時間順序將患者分為觀察組和對照組，每組各有患者62例。觀察組62例患者中男性患者29例，女性患者32例，最小年齡為59歲，最大年齡為73歲，平均年齡為（64±2.7）歲，體重在57～74 kg 之間，平均體重為（62±4.5）kg。 對照組 62 例患者中男性患者34例，女性患者28例，最小年齡為63 歲，最大年齡為 78 歲，平均年齡為（69±5.6）歲，體重在 59～76 kg 之間，平均體重為（63±5.2）kg。 該次研究經醫院醫學委員會批準通過。

納入標準：（1）符合下肢骨折診斷標準者。（2）年齡在55歲以上。（3）自愿參與該研究者。

排除標準：（1）排除冠心病患者。（2）排除脊柱畸形者。（3）排除腎功能不全者。對比兩組患者年齡、體重、性別等基本資料后顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。組間比較具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者在進入手術室后，醫護人員應為患者連接心電監測，監測患者的生命體征，指導并協助患者進行正確的臥位以及吸氧等基礎治療，同時將麻醉用具嚴格消毒。

對照組患者給予連續硬膜外麻醉，穿刺點選擇在L1-2或者L2-3間隙進行穿刺，等到阻力消失后，將導管介入并且固定，后為患者注入利多卡因，之后根據患者麻醉效果適當加用麻藥。直到麻醉效果符合手術要求。監測患者的血壓以及心率變化情況，一旦發生患者血壓降低到大于30%基礎值時，立即為患者注射麻黃堿，心率每分鐘小于50次時，為患者注射阿托品。

觀察組患者給予小劑量等比重腰麻聯合硬膜外麻醉，穿刺點選擇在L2-3間隙，硬膜外穿刺同觀察組，等待硬膜外麻醉成功后，將腰麻針接入，確認腦脊液回流正常，在患者蛛網膜下腔注入布比卡因，后將腰麻針退出，并將硬膜外導管置入。待10 min后調整麻醉平面，后觀察患者麻醉效果，并適當對患者加用麻藥，直到麻醉效果符合手術要求的劑量。

1.3 療效判定標準

1.3.1 麻藥有效率 麻藥效果包括優、良、差。優表示患者注入麻藥后身體沒有疼痛感且沒有不舒適的感覺。良表示患者在注入麻藥后有輕微不適感和疼痛感且感覺較為明顯。差表示患者在注入麻藥后不適感與疼痛感強烈。

1.3.2 不良反應發生率 不良反應發生率包括心率減慢、惡心嘔吐、血壓下降。觀察并記錄手術治療過程中3種不良反應發生人數，后進行對比。

1.3.3 麻藥用量、麻醉起效時間、麻醉手術時間 觀察兩組患者的麻藥用量、麻醉起效時間以及麻醉手術時間并進行記錄比較。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的麻藥有效率、不良反應發生率以及麻藥用量、麻醉起效時間和麻醉手術時間。麻醉有效率等于優的人數加上良的人數除以該組總人數乘以百分之百。不良反應發生率等于心率減慢人數加上惡心嘔吐人數加上血壓下降人數除以該組總人數乘以百分之百。

1.5 統計方法

該文所有數據結果均采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理分析，麻醉有效率和不良反應發生率均屬于計數單位，計數單位組間比較采用χ2檢驗，并以[n(%)]表示結果，麻藥用量、麻醉起效時間以及麻醉手術時間屬于計量單位，計量單位組間比較采用t檢驗，并以（±s）表示結果，當P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者麻藥有效率

觀察組患者麻藥有效率優的人數為43例，良的人數問19例，差的人數為0例，麻藥有效率高達100.00%。對照組患者麻藥有效率優的人數為28例，良的人數為22例，差的人數為12例，麻醉有效率為80.65%。組間比較觀察組患者麻藥有效率遠遠高于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=13.286，P=0.000，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者不良反應發生率

觀察組患者心率減慢發生人數為0例，惡心嘔吐發生人數為1例，血壓下降發生人數為1例，不良反應發生率為3.23%。對照組患者心率減慢發生人數為3例，惡心嘔吐發生人數為4例，血壓下降發生人數為4例，不良反應發生率為17.74%。組間比較觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=6.961，P=0.008，P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者麻藥用量、麻醉起效時間以及麻醉手術時間

觀察組患者麻藥用量（4.23±2.84）mL、麻醉起效時間（5.36±2.69）min、以及麻醉手術時間（132.25±12.87）min均短于對照組患者（12.36±3.45）mL、（12.07±3.49）min、（148.38±13.14）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者麻藥用量、麻醉起效時間以及麻醉手術時間（±s）

表1 對比兩組患者麻藥用量、麻醉起效時間以及麻醉手術時間（±s）

組別麻藥用量（m L）麻醉起效時間（m i n）麻醉手術時間（m i n）觀察組（n=6 2）對照組（n=6 2）t值P值4.2 3±2.8 4 1 2.3 6±3.4 5 1 4.3 2 6 0.0 0 0 5.3 6±2.6 9 1 2.0 7±3.4 9 1 1.9 9 0 0.0 0 0 1 3 2.2 5±1 2.8 7 1 4 8.3 8±1 3.1 4 6.9 0 5 0.0 0 0

3 討論

老年人隨著年齡的增長，身體各項機能在不斷地下降，導致老年人患者接受手術與麻醉的承受能力也在不斷下降，因此在對于老年人手術治療中，除了以控制患者的病情為主要目的外，同時也要確保安全性，且老年人發生下肢骨折的發病率極高，因此需采取合理的麻醉方式來降低手術風險，該文主要研究小劑量等比重腰麻聯合硬膜外麻醉對老年人下肢骨折手術中的應用效果，采用分組實驗的方法進行比對，結果表示，觀察組各項數據均優于對照組。

綜上所述，針對老年人下肢骨折需要手術患者給予小劑量等比重腰麻聯合硬膜外麻醉效果顯著，有效縮短了麻醉用量與麻醉時間，值得在臨床治療中推廣應用。