閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療后踝骨骨折效果觀察

岳恒

（甘肅省定西市人民醫院，甘肅定西 743000）

踝關節是人體與地面接觸的主要樞紐，既承擔著重要的負重作用，又是活動過程的合力中樞。后踝骨骨折部位往往較深，加之解剖結構非常復雜，從而導致其治療難度較大。因此，為患者選用合適的手術方法對促進骨折恢復效果具有積極意義。為了探討閉合復位經皮空心螺釘內固定術用于后踝骨骨折的治療價值，該院對2018年1月—2019年1月收治的100例后踝骨骨折患者選用了兩種不同的手術方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文抽取收治的100例后踝骨骨折患者為研究對象，隨機均分為兩組。對照組中，男性31例、女性19例，年齡為 22～58 歲，平均年齡為（38.97±2.64）歲；骨折類型：旋前外旋11例，旋后外旋25例，旋前外展14例。觀察組中，男性32例、女性18例，年齡為23～59歲，平均年齡為（39.01±2.73）歲；骨折類型：旋前外旋10例，旋后外旋26例，旋前外展14例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組選用切開復位鋼板內固定術：（1）使患者保持于俯臥位，取一沙袋墊于小腿前端；（2）給予硬膜外麻醉，然后找到骨折塊部位，于此部位處取一長約6～8 cm的切口，逐層切開腓骨肌與屈長肌間的脂肪組織以及骨膜，充分顯露骨折部位；（3）使用巾鉗復位骨折塊后置入合適的鋼板，再以2枚克氏針予以固定，最后縫合切口，術畢。

觀察組選用閉合復位經皮空心螺釘內固定術：（1）使患者保持于仰臥位，并為其采取持續硬膜外麻醉；（2）在C型臂X線機引導下，于骨折端采取閉合手法復位；于骨折部位取一切口，對其皮下肌肉組織予以分離，使其骨折部位得以充分顯露；沿著受傷部位對移位的骨折塊進行反方向推壓；（3）旋前外旋與旋前外展型患者于內翻體位下采取手術，使其足部保持于90°背伸體位，對其踝關節進行擠壓以復位骨折塊；旋后外旋患者需保持于90°背伸體位，于外翻體位下進行復位；（4）復位結束后，取2枚直徑為1 mm的克氏針暫時固定外踝復位部位，折彎針尾，然后再順著克氏針擰入相應數量與長度的加壓空心螺釘予以固定；（5）于C型臂X線機透視狀態下確定骨折復位、固定效果滿意后，將克氏針取出，縫合切口并選用棉墊進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

（1）手術效果，包括：術中出血量、形成骨痂時間以及骨折愈合時間等；（2）踝關節功能評分；（3）并發癥。

1.4 判定標準

依據踝-后足評分量表（AOFAS）對其踝關節功能予以評估，該量表包括地面行走、后足活動、足部對線等9個維度，其總分為100分，分值越高表明踝關節功能越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件來比較數據，計數資料以χ2檢驗和[n(%)]表示、計量資料以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果比較

觀察組術中出血量、形成骨痂以及骨折愈合時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 手術效果對比表（±s）

表1 手術效果對比表（±s）

組別術中出血量（m L）形成骨痂時間（周）骨折愈合時間（周）觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值8 9.4 6±2 6.8 5 1 5 2.7 3±4 9.9 6 7.5 9 8＜0.0 5 6.8 2±2.8 3 1 0.3 6±3.1 7 5.5 8 7＜0.0 5 1 4.7 3±3.5 9 1 9.2 5±5.3 8 5.6 4 2＜0.0 5

2.2 踝關節功能比較

治療前，兩組踝關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組踝關節功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 踝關節功能評分對比表[（±s），分]

表2 踝關節功能評分對比表[（±s），分]

分組治療前 治療后觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值5 1.3 2±6.4 9 5 2.0 1±7.5 3 0.7 6 3＞0.0 5 8 6.9 5±9.1 1 7 2.4 4±8.6 5 8.1 9 6＜0.0 5

2.3 并發癥比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 并發癥對比表[n（%）]

3 討論

后踝骨關節與脛骨以及腓骨遠端緊密連接，若發生后踝骨骨折，便會后踝骨部位骨性結構支持受損，造成后踝骨關節脫位，更有甚者會發生退行性改變，從而易于引起后踝骨關節炎[1]。此類疾病多因腳部扭傷所致，常伴有后踝部位壓痛、腫脹以及功能障礙等癥狀，對患者的肢體活動造成了較大的限制，使得其常常由于難以移動位置而極為苦惱，從而對患者的身心健康造成了較大的影響[2]。因此，必須為后踝骨骨折患者采取更為有效的手術方法。

臨床治療后踝骨骨折時，往往強調全面恢復后踝踝穴的正常解剖關系以及踝關節的正常力線，直至維持到骨折愈合[3]。切開復位鋼板內固定術雖然可以完成后踝骨骨折復位，然而由于其手術創傷大、術中出血多、愈合時間長，且易于引起創口裂開、皮緣壞死以及創口感染等并發癥，從而對康復效果產生了一定的負面影響[4]。因此，這種手術方法仍然存在一定的改進空間。孫藝玲等人[5]的研究表明，選用閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療后踝骨骨折不僅可以顯著地提升手術效果、減少并發癥，而且還能夠有效地改善踝關節功能。閉合復位經皮空心螺釘內固定術屬于一種新型的微創手術，其在C型臂X線機的透視狀態下于骨折部位采取手術，對患者的創傷較小，能夠有效地促進骨折愈合[6]。與切開復位鋼板內固定術相比，閉合復位經皮空心螺釘內固定術的主要優勢具體表現在以下幾個方面：（1）手術操作簡單快捷，可以有效地減輕手術過程對機體與皮膚的損傷；（2）可以最大限度地減少骨膜剝離量，有利于促進骨痂形成并縮短愈合時間，從而提升切口愈合度；（3）內固定能夠在骨折愈合后方便取出，有利于幫助患者減輕痛苦；（4）術后可以更早地采取下床活動并進行踝關節功能康復訓練，從而有利于促進踝關節功能盡早恢復以縮短住院時間并減少治療費用[7-8]。該文研究顯示：觀察組術中出血量、形成骨痂以及骨折愈合時間均明顯優于對照組，說明選用閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療后踝骨骨折可以顯著地提升手術效果；觀察組治療后踝關節功能評分顯著高于對照組，說明選用閉合復位經皮空心螺釘內固定術能夠有效地改善踝關節功能；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，說明選用閉合復位經皮空心螺釘內固定術有利于減少并發癥。

綜上所述，在后踝骨骨折治療中選用閉合復位經皮空心螺釘內固定術不僅可以顯著地提升手術效果并改善踝關節功能，而且還可以有效地減少并發癥，因此有必要將閉合復位經皮空心螺釘內固定術推廣應用于后踝骨骨折的治療當中。