關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療半月板損傷的療效觀察

許紅艷

（吉林市中心醫(yī)院疼痛診療中心，吉林吉林 132011）

半月板是膝關(guān)節(jié)組成部分，有穩(wěn)定關(guān)節(jié)功能的價(jià)值，對(duì)日常行動(dòng)功能、生活質(zhì)量影響明顯。外力創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)退變等情況下，導(dǎo)致半月板損傷情況明顯，集中多發(fā)于兒童、青壯年階段人群。當(dāng)前，半月板損傷呈明顯遞增趨勢(shì)，各個(gè)年齡段人群均可發(fā)病。關(guān)于半月板損傷的治療方法較多，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是主要治療方式，有手術(shù)創(chuàng)傷下、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療可以保護(hù)半月板損傷患者關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步緩解患者疼痛癥狀。玻璃酸鈉注射液常用于膝關(guān)節(jié)疾病治療中，用于半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中效果顯著。為了了解聯(lián)合治療預(yù)后效果，該文就該院2016年9月—2018年9月收治的半月板損傷患者為例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI等檢查確診的半月板損傷患者；（2）符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證；（3）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署半月板損傷手術(shù)同意書，患者有配合能力；（4）成人患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙患者；（2）精神疾病患者；（3）血液系統(tǒng)疾病患者；（4）免疫系統(tǒng)疾病患者；（5）手術(shù)禁忌、配合障礙患者。進(jìn)行半月板損傷患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組、聯(lián)合組各40例。對(duì)照組：男、女比例22∶18例；年齡 22～72 歲，年齡均值（47.6±5.6）歲；病程 0.5～5 個(gè)月，病程均值（3.2±1.3）個(gè)月。 聯(lián)合組：男、女比例 21∶19例；年齡 22～70 歲，年齡均值（46.8±5.8）歲；病程 0.5～6個(gè)月，病程均值（3.3±1.1）個(gè)月。對(duì)照組與聯(lián)合組半月板損傷患者一般資料有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組——關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，輔助半月板損傷患者仰臥體位，患側(cè)下肢驅(qū)血處理后于氣囊止血帶下經(jīng)膝前外、內(nèi)側(cè)入路置入內(nèi)鏡等手術(shù)相關(guān)器械，探查損傷情況。術(shù)中修剪半月板后角，結(jié)合半月板損傷情況選擇修剪范圍，損傷范圍小情況下行半月板成形術(shù)，保留邊緣半月板組織，損傷范圍大情況下行全切除術(shù)，保留半月板平滑斜坡面，灌洗關(guān)節(jié)腔，縫合關(guān)閉切口后加壓包扎處理。另外，給予患者術(shù)后消炎、鎮(zhèn)痛用藥治療。

聯(lián)合組——加行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥。術(shù)后經(jīng)髕韌帶內(nèi)、外側(cè)入路注射玻璃酸鈉（2.5 mL），關(guān)節(jié)腔積液患者抽出積液后注射，輔助患者屈伸膝關(guān)節(jié)以促進(jìn)藥物均勻分布，1次/周，連續(xù)治療4周，以彈力繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié)。

另外，2組患者術(shù)后早期開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患者術(shù)后康復(fù)情況開展屈膝運(yùn)動(dòng)、負(fù)重練習(xí)、行走功能等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄半月板損傷患者治療效果、滿意度情況以及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化情況。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照Lysholm功能評(píng)分量表，包括疼痛、功能、活動(dòng)度、穩(wěn)定性、屈曲畸形、肌力，分別為30分、22分、18分、10分、10分、10分，總分 100分。

優(yōu)：半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，總分＞94分。

良：半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)功能基本正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限且有輕微疼痛感，總分介于84～90分。

可：半月板損傷患者有膝關(guān)節(jié)功能輕度障礙且疼痛明顯，膝關(guān)節(jié)功能總分介于65～83分。

差：優(yōu)、良、可標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算80例半月板損傷患者觀察指標(biāo)。治療效果與滿意度占比以[n(%)]展開、用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果與滿意度比較

聯(lián)合組與對(duì)照組半月板損傷患者治療效果與滿意度情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 半月板損傷患者組間治療效果與滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善比較

聯(lián)合組與對(duì)照組半月板損傷患者治療期間膝關(guān)節(jié)功能改善情況見表2。治療后評(píng)分經(jīng)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)功能改善對(duì)比[（±s），分]

表2 半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)功能改善對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療后聯(lián)合組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）t值P值4 3.6±7.3 4 4.3±6.8 0.4 4 3 7 0.6 5 8 4 9 0.5±4.8 8 0.5±5.2 8.9 3 7 1 0.0 0 0 0

3 討論

半月板損傷是以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛為表現(xiàn)的損傷類型，嚴(yán)重影響患者日常生活。針對(duì)此類骨科疾病，傳統(tǒng)治療中以半月板切除術(shù)、部分切除術(shù)治療為主，近期療效滿意，但是創(chuàng)傷大且遠(yuǎn)期預(yù)后差。當(dāng)前關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療半月板損傷的有效術(shù)式，有效觀察半月板損傷情況的基礎(chǔ)上可以精確判斷切除范圍，有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。玻璃酸鈉屬于黏多糖類物質(zhì)，可以補(bǔ)充內(nèi)源性玻璃酸鈉不足，營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨，保護(hù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)受損軟骨功能恢復(fù)。另外，可抑制軟骨變性、滑膜疼痛遞質(zhì)，從而緩解疼痛。湯慶研究指出，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥治療半月板損傷可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果和丁英奇,劉英飛,李耀華,蘇心鏡研究有一致性，關(guān)節(jié)鏡治療A組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療半月板損傷在改善患者膝關(guān)節(jié)功能方面效果顯著，有聯(lián)合價(jià)值。