脛骨遠端髓內釘與鎖定接骨板對脛骨遠端粉碎性骨折患者圍術期應激狀態的影響比較

姚鵬浩

（兗礦新里程總醫院脊柱骨科，山東鄒城 273500）

脛骨遠端粉碎性骨折是臨床骨科一類較為常見的骨折性疾病，常伴有一定程度相關軟組織損傷，該病于臨床主要以手術治療為主。但手術畢竟屬創傷性治療手段，處理不當，治療過程中患者可能伴隨有感染風險，加重臨床疾病負性預后[1-2]。而就外科手術而言，患者術后應激狀態與術后恢復間的相關聯性已經臨床證實，良好的應激控制可促患者術后康復進度。而通過對患者圍術期展開正確的應激評估，對其后續的手術展開甚至術后恢復均影響顯著，促進作用值得肯定[3-4]。該文研究對象選擇為該院2017年9月—2018年11月收治的脛骨遠端粉碎性骨折患者，探討鎖定接骨板與脛骨遠端髓內釘對其圍術期應激狀態的影響，分組論證，詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該院60例脛骨遠端粉碎性骨折患者，將其作為該次研究對象。分組原則參考治療方式差異進行。其中一組實施脛骨遠端髓內釘手術方案，30例，為髓內釘組，組內男女患者比例17∶13，平均年齡（42.57±6.48）歲；另一組實施鎖定接骨板手術方案，30例，為接骨板組，組內男女患者比例18∶12，平均年齡（42.31±5.76）歲。兩組基線資料（P＞0.05），可作研究對象。下附納入及排除標準。（1）納入標準：①患者年齡最高不超過60歲，最低成年；②患者骨折發生至入院接受手術治療時間不超過3 d；③經相關影像學診斷，兩組患者均符合脛骨遠端粉碎性骨折診斷標準；④自愿加入該次研究。

（2）排除標準：①陳舊性骨折患者；②存有其他骨折合并；③存有相關慢性基礎疾病或其他嚴重臟器受損者；④合并感染者；⑤不符合上述納入標準者。

1.2 方法

（1）髓內釘組：行脛骨遠端髓內釘固定手術，患者取仰臥位，麻醉生效后入路位取小腿下段前外側位（開放性骨折創口入路），組織分離后充分暴露骨折端，重建脛骨遠端解刨結構，確定斜坡位進釘點后以手錐開口，給予常規擴髓，透視鏡下輔助置入合適長度髓內釘（可達脛骨遠端軟骨下骨近端），放置遠端導向器，沿內側最遠端鎖釘穿入，后根據骨折塊大小穿入第二枚鎖釘加固，再倒打主釘向骨折端施加壓力后行近端鎖釘穿入，當存在腳踝合并骨折時，以克氏針鋼絲張力帶內固定，合并股骨干骨折以髓內釘固定。

（2）接骨板組：治療方案選用鎖定接骨板展開治療，同樣術中幫助患者取仰臥位，待麻醉生效后正式啟動治療，將患者小腿部位進行墊高操作，并行透視輔助，將骨折部位復位后，選用克氏針固定，手術切口選擇位置為足踝前內側，切口長度約5.0 cm，選用適合的鎖定鋼板進行患處骨折位固定。其他治療手段包括圍術期護理兩組保持一致。

1.3 觀察指標

分別于兩組術后1 d及術后1周時進行患者肘靜脈血采集工作，離心后以酶聯免疫測試法分別對其血清中應激激素、炎性應激及疼痛應激指標進行檢測對比分析論證。其中應激激素包含有皮質醇（Cor）、血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）與去甲腎上腺素（NE）；炎性應激包含有降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）與白細胞介素-8（IL-8）；疼痛應激包含有前列腺素 E2（PGE2）、緩激肽（BK）與P物質（SP）。對比納入統計學。

1.4 統計方法

對該文中所有涉及的相關數據進行分類后匯總，依照類型輔以SPSS 20.0統計學軟件進行統計學處理。其中觀察指標中應激激素、炎性應激及疼痛應激指標均屬計量資料，采用t計算，表達以（±s）進行，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組應激激素對比（±s）

表1 兩組應激激素對比（±s）

組別C o r（n g/m L）術后1 d 術后1周A n g-Ⅱ（n g/L）術后1 d 術后1周N E（n g/L）術后1 d 術后1周髓內釘組（n=3 0）接骨板組（n=3 0）t值P值2 3 9.7 8±2 3.8 4 2 5 8.4 7±2 6.9 2-2.8 4 7 0.0 0 6 2 0 6.4 9±1 8.7 6 2 0 9.7 5±1 8.4 4-0.6 7 9 0.5 0 0 5 8.3 5±5.8 6 6 6.4 2±6.7 4-4.9 4 9 0.0 0 0 4 6.3 2±4.7 3 4 7.9 8±5.2 3-1.2 8 9 0.2 0 2 2 6 1.5 7±2 5.8 7 2 9 5.4 7±3 1.5 7-4.5 4 9 0.0 0 0 2 2 4.3 3±2 0.5 6 2 2 7.5 6±2 1.7 1-0.5 9 2 0.5 5 6

表2 兩組炎性應激對比（±s）

表2 兩組炎性應激對比（±s）

組別P C T（n g/m L）術后1 d 術后1周I L-6（p g/m L）術后1 d 術后1周N E（n g/L）術后1 d 術后1周髓內釘組（n=3 0）接骨板組（n=3 0）t值P值2 3 9.7 8±2 3.8 4 2 5 8.4 7±2 6.9 2-2.8 4 7 0.0 0 6 2 0 6.4 9±1 8.7 6 2 0 9.7 5±1 8.4 4-0.6 7 9 0.5 0 0 5 8.3 5±5.8 6 6 6.4 2±6.7 4-4.9 4 9 0.0 0 0 4 6.3 2±4.7 3 4 7.9 8±5.2 3-1.2 8 9 0.2 0 2 2 6 1.5 7±2 5.8 7 2 9 5.4 7±3 1.5 7-4.5 4 9 0.0 0 0 2 2 4.3 3±2 0.5 6 2 2 7.5 6±2 1.7 1-0.5 9 2 0.5 5 6

表3 兩組疼痛應激對比（±s）

表3 兩組疼痛應激對比（±s）

組別P G E 2（p g/m L）術后1 d 術后1周B K（g/L）術后1 d 術后1周S P（g/L）術后1 d 術后1周髓內釘組（n=3 0）接骨板組（n=3 0）t值P值1 7 2.6 4±1 9.4 6 1 9 4.5 7±2 1.8 3-4.1 0 7 0.0 0 0 1 3 0.1 5±1 3.4 8 1 7 1.5 6±1 8.6 2-9.8 6 7 0.0 0 0 5 8.3 5±5.8 6 6 6.4 2±6.7 4-4.9 4 9 0.0 0 0 7.2 8±0.9 7 9.5 8±1.0 1-8.9 9 6 0.0 0 0 1 3.3 4±1.4 4 1 6.4 8±1.6 2-7.9 3 5 0.0 0 0 5.8 2±0.7 1 7.8 9±0.8 4-1 0.3 0 8 0.0 0 0

2 結果

2.1 兩組應激激素對比

術后1 d兩組應激激素表達水平比較，髓內釘組優于接骨板組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后1周兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組炎性應激對比

術后1 d兩組炎性應激表達水平比較，髓內釘組優于接骨板組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后1周兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛應激對比

術后1 d及術后1周兩組疼痛應激表達水平比較，髓內釘組均優于接骨板組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

脛骨遠端粉碎性骨折是臨床骨科一類較常見骨折類型，常采取手術方式進行治療。結合臨床實踐可知，該類患者因骨折部位的特殊性，促使其血運相對較差，并一定程度影響患者術后康復進程。加之外科手術本就是創傷性治療手段，患者受骨折疼痛侵擾，機體本就處于強應激狀態，結合手術創傷，雖然臨床可通過加強對其的針對性護理以緩解相應術后應激，但仍無法徹底避免應激反應的出現[5-6]。

該次研究主要針對脛骨遠端粉碎性骨折患者術后應激激素、炎性應激及疼痛應激進行對比論證，旨在分析脛骨遠端髓內釘與鎖定接骨板兩種手術方法下，哪一種對患者術后綜合應激更小。結合該文研究結果，髓內釘組在應激激素與炎性應激方面，分別于術后1 d時優于接骨板組，差異有統計學意義 （P＜0.05），術后1周兩組應激均有顯著恢復，此時對比差異無統計學意義（P＞0.05）。而在疼痛應激方面，髓內釘組術后1 d及術后1周水平均優于接骨板組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示脛骨遠端髓內釘手術方式對患者術后綜合應激反應更友好。究其原因，手術切口等創傷是致患者術后應激發生的重要因素，而脛骨遠端髓內釘手術所造切口相較更小，對患者骨膜的破壞程度相較更輕，進而保障骨折治療的穩定性，促進更好的預后控制[7]。

綜上所述，針對脛骨遠端粉碎性骨折疾病的治療，應用脛骨遠端髓內釘手術，對患者應激影響更小，促良好預后，臨床可取。